课件：UC溃疡性结肠炎国内共识意见介绍.pptVIP

完全缓解、黏膜愈合 完全缓解的定义：是指完全无症状，大便次数正常且无血便及里急后重，伴随内镜复查见粘膜愈合（肠粘膜正常或无活动性炎症）。 粘膜愈合的定义：目前尚未达成一致共识。 复发 　 复发：自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，便血最常见，腹泻也多见。可通过肠镜证实。 复发的类型：分为偶发（≤1次/年）、频发（≥2次/年）及持续型（UC症状持续活动，不能缓解）。 早期复发：经先前治疗进入缓解期时间3月。 与激素治疗相关的特定疗效评价 激素无效 激素依赖 虽能保持疾病缓解，但激素治疗3个月后，泼尼松仍不能减量至l0mg/d 在停用激素3个月内复发 经相当于泼尼松0.75mg/kg/d治疗超过4周，疾病仍处于活动期 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 治疗目标 治疗目标 改善患者生存质量 防治并发症 诱导并维持临床缓解 及粘膜愈合 活动期的治疗－轻度UC 氨基水杨酸制剂：仍为治疗轻度UC的主要药物。 柳氮磺吡啶（SASP）和其他不同类型5-ASA制剂相似，但不良反应更多见。没有证据显示不同类型5-ASA制剂疗效上有差别。 对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服全身作用糖皮质激素 活动期的治疗－中度UC 氨基水杨酸制剂：仍是主要药物 糖皮质激素： 足量氨基水杨酸类制剂治疗（一般2~4周），症状控制不佳者，尤其是病变较广泛者，应及时改用糖皮质激素。 泼尼松剂量：0.75－1 mg/Kg/d 　达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药 硫嘌呤类药物： 包括硫唑嘌呤（AZA）和6-巯基嘌呤（6-MP） 适用于激素无效或依赖患者 AZA欧美推荐的目标剂量为1.5~2.5/kg/d 有学者认为亚裔人种剂量宜偏低如1mg/kg/d，对此尚未达成共识 英夫利西（IFX）：当激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖、或不能耐受上述药物治疗时 活动期的治疗－中度UC 活动期的治疗－重度UC 一般治疗 防治水电解质、酸碱平衡紊乱，必要时输血、胃肠外营养 检查是否合并艰难梭菌及巨细胞病毒感染，如有则作相应处理 忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、NSAIDs 对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗生素 静脉用糖皮质激素 为首选治疗 甲基泼尼松龙40~60mg/d，或氢化可的松300~400mg/d 剂量再大不会增加疗效，但剂量不足亦会降低疗效 活动期的治疗－重度UC 　 转换治疗时机的判断： 2007年：静脉应用糖皮质激素7~10天后无效 2012年：静脉用足量糖皮质激素治疗大约5天仍然无效 　　　　（适当提早至3天或延迟至7天） 转换治疗方案的选择： 2007年：转换药物，依然无效，考虑手术治疗 2012年：一是转换药物的“拯救”治疗，依然无效才手术治疗；　　　　 　　　　 二是立即手术治疗 　　 　　何时需要立即手术治疗？ 转换治疗前应与外科医师和病人密切沟通，以权衡先予“拯救”治疗与立即手术治疗的利弊，视具体情况决定 对中毒性巨结肠者一般宜早期手术 活动期的治疗－重度UC 缓解期的维持治疗 需要维持治疗的对象： 除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度而易于控制者外，均应接受维持治疗 维持治疗的疗程： 氨基水杨酸制维持治疗的疗程为3~5年或更长 对硫嘌呤类药物及英夫利西维持治疗的疗程未有共识，视病人具体情况而定 维持治疗的药物 氨基水杨酸制： 由氨基水杨酸制剂或糖皮质激素诱导缓解后以氨基水杨酸制维持，用原诱导缓解剂量的全量或半量 如用SASP维持，剂量一般为2~3g/d，并补充叶酸； 远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主（直肠炎用栓剂每晚1次；直乙结肠炎灌肠剂隔天至数天1次），加上口服氨基水杨酸制更好。 硫嘌呤类药物： 激素依赖者、氨基水杨酸制剂不耐受者 剂量与诱导缓解时相同 英夫利西：以英夫利西诱导缓解后继续英夫利西维持 其他：肠道益生菌和中药治疗维持缓解的作用尚有待进一步研究，白细胞洗涤技术国内未开展 外科手术治疗 绝对指征 大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变 相对指征 积极内科治疗无效的重度UC，合并中毒性巨结肠内科治疗无效者宜更早行外科干预。 内科治疗疗效不佳和/或药物不良反应已严重影响生存质量者，可考虑外科手术。 手术治疗 手术治疗 错过合适手术时机会增加外科并发症的危险性 紧急情况下当患者对治疗无应答或连续使用泼尼松大于20mg超过6周，推荐分阶段手术治疗（先行结肠切除术） 腹腔镜技术的是可行的且能够带来某些益处 回肠贮存袋手术应该在专业中心执行 证据显示在高级别的医疗中心行回肠贮存袋手术较低手术量的非专业中心进行更有效，能够减少并发症的发生率且令患者发生并发症时能及时救治 特殊情况的处理 筛查性结肠