课件：新一代靶向溶栓药的临床应用.pptVIP

结果：如果 2017 年注射用重组人尿激酶原纳入国家医保目录后未降价时，预计未来 5 年注射用重组人尿激酶原医保支出占医保基金总支出的比例分别为 0.0030%、0.0036%、0.0042%、0.0050%、0.0060%，医保基金总支出累计增加额约 1291.52 万元。当降价率为 5.9% 时，未来 5 年的医保总支出差额累计结余 1.4 万元。 注射用重组人尿激酶原与注射用阿替普酶治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的成本 - 效果分析 目的：比较注射用重组人尿激酶原与注射用阿替普酶治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的疗效及安全性，探 讨其治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的成本 - 效果。 方法：随机选取参加注射用重组人尿激酶原Ⅳ期研究的急性 ST 段 抬高型心肌梗死 120 例患者作为尿激酶原组，另外随机选取同期的应用注射用阿替普酶的 60 例患者作为阿替普酶组。 比较两组患者冠脉再通率、主要心血管事件、出血事件及成本 - 效果。 第15卷 第4期 临床药物治疗2017 年 4 月 李晓华 a , 王佩园 b , 冯宗斌 a , 李立丰 b* , 王荣环 a , 李广平 b （天津医科大学第二医院 a. 临床试验机构办公室，b. 心脏科，天津 300211） P 0.05 差异无统计学意义 结果：两组患者的住院期间发生的主要心血管事件、 出血事件之间的差异无统计学意义（P 0.05），两组受试者的药费、检查费及住院期间的总费用比较，差异无统计学 意义（P 0.05）。成本 - 效果分析显示，两组间冠脉再通率没有统计学差异（P 0.05），采用最小成本分析法，尿激酶原组成本略低于阿替普酶组。 结论：注射用重组人尿激酶原的治疗效果与注射用阿替普酶相似。且尿激酶原总费用略低。 总 结 急性心肌梗死患者黄金治疗窗只有一次，更早溶栓、更多获益； 重组人尿激酶原为新一代哺乳动物细胞CHO细胞表达特异性溶栓药物与天然尿激酶原保持一致的高级结构，糖基化表达产物在分子结构、理化性质、生物学功能等方面最接近天然高等生物蛋白分子； 重组人尿激酶原临床开通率达到85.2%，颅内出血风险仅为0.29%，是ST段抬高型心肌梗死患者首选溶栓药物； 重组人尿激酶原使用方便，节省救治患者时间； 药物经济学评价结果，重组人尿激酶原总费用略低于阿替普酶，作为国家一类新药，值得临床推广使用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 首先让我们来看一下，即使在我国医疗救治水平最为领先的北京地区，STEMI患者能够在90分钟内接受再灌输治疗病人也仅仅只有19%，将近80%的患者没有能够及时接受再灌注治疗。 备注： D2B：到达医院至球囊扩张时间 仅北京地区（医疗救治水平全国领先城市为例）从到达医院至球囊扩张时间中位数139分钟（2小时19分），仅19%的病人在90分钟内接受再灌注治疗。 * 正如图中所示，冠脉闭塞40分钟，心肌细胞坏死面积为总面积30%，3小时心肌细胞坏死约为50%，因此三小时内恢复心肌再灌注就可以使50%以上的心肌细胞免于坏死，使患者预后更加良好。 美国心脏病协会/美国心脏联合会 Killip分级是用于在AMI(急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级。 * 溶栓这种再灌注治疗方案的优势在于：早、快、易、廉、好 早是指这种再灌注方法可以在任何地点，第一时间进行； 快是指没有时间的延迟，第一时间实现再灌注； 易是指对于所有医生尤其不可以进行PCI的医院都可以进行溶栓的操作； 廉是指价格低廉，溶栓的花费仅仅相当于PCI介入手术的将近1/3； 好是指早期3小时溶栓和PCI的再灌注效果相似。 因此溶栓是一种在第一地点、第一时间、第一速度、第一效果实现心肌再灌注的方案。 * 2015年中国急性STEMI诊断与治疗指南给予溶栓治疗方案的推荐 FMC first medical contract 首次医疗接触时间 * 同时，指南明确了溶栓适应证： 发病12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120 min，无溶栓禁忌证（Ⅰ，A）； 发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； * 目前的溶栓药物按照对纤溶酶激活的方式分为两大类：非特异性纤溶酶原激活剂和特异性纤溶酶原激活剂。 * 本品为从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。由分子量分别为33000 （LMW-tcu-PA）和54000（HMW-tcu-PA）两部分组成。本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和