课件：电休克治疗EC.pptVIP

谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四.改良电休克技术 美国精神病学会一致认为电抽搐治疗技术是一种独立的精神科治疗方法，带有明显的医疗干预色彩，要进行基础麻醉并承担一定风险，但致死、致残性非常小的治疗手段。 （一）MECT的物质条件 1.治疗室： 环境舒适，光线充足 有保证医务人员及设备正常运转的空间 有候诊区、醒复区及治疗区且最大限度 地不相互干扰 2.治疗设备： 有EEG、ECG 、EMG监测功能的电抽搐治疗仪 可满足基础麻醉的麻醉机及可靠的供氧设备 气管插管的配套设施 生命体征监护仪及除颤仪 负压吸引器 药品柜：放置治疗用药和抢救用药 6-10架可移动的治疗车，配有床挡 （二）医务人员 由一名高年资的精神科医生、2名护士、一名专业麻醉师组成电抽搐治疗工作小组。同时可安排一名低年姿的住院医师观察醒复的 患者。 （三）MECT的病人条件（适应症、禁忌症） 1.适应症： （1）.严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者及明显自责、自罪的患者由为合适 （2）.拒食、违拗和木僵者 （3）.极度兴奋躁动冲动伤人者 （4）.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者 2.禁忌症传统ECT （1）.脑器质性疾病：脑占位性疾病、脑血管病、脑炎症病变、颅脑损伤等 （2）.严重的心血管疾病，如高血压、冠心病、心肌病、动脉瘤、、严重的心瓣膜病等 （3）.呼吸系统疾病，如严重的支气管炎、哮喘、咯血、重症肺结核 （4）急性全身感染 （5）骨关节 疾病 （6）严重肝、肾及内分泌疾病，严重营养不良 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （7）严重的青光眼及视网膜病变 （8）老年（55岁）、儿童（16岁）、孕妇 （9）中高剂量的精神活性药物及其他对呼吸循环中枢有抑制的药物 改良电休克治疗 绝对禁忌症： 已知对治疗所用药物过敏的患者 相对禁忌症（ 即可增加治疗危险的疾病） （1）大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变 （2）最近的脑血管意外 （3）心功能不稳定的心脏疾病 （4）视网膜脱落 （5）嗜铬细胞瘤 （6）严重呼吸系统疾病及肝、肾疾病 （7）严重肝功能减退，有遗传性的胆碱酯酶缺陷 （四）治疗前的准备工作 1.病人既往的麻醉史、手术史及ECT史；既往及目前的用药情况；病历所提供的体格检查、辅助实验室检查均是必须了解的 2.对一些有相对禁忌症的患者应请内科医师会诊，会诊的目的 是针对疾病给予相应的医疗干预，使MECT能够顺利进行，并不是排除使用MECT 3.签定MECT知情同意书 （五）治疗过程 1.监测、治疗电极的安装 2.基础麻醉、肌肉松驰 （1）阿托品0.5mg （2）丙泊酚1-2mg/公斤体重 （3）司可林1-2mg/公斤体重 3. 通电 4. 复苏 5.醒复室进一步醒复 五.MECT 的并发症及处理 1.一过性神经系统功能障碍：失语、失用以及失认 2.ECT诱发的运动障：不自主的咀嚼、咂嘴运动及面-颊-舌的不自主运动，多出现长时间使用抗精神病药物或使用左旋多巴治疗帕金森的病人，机理可能为DA神经元突触后膜敏感性增强 3.急性谵妄，约10%的患者在ECT后出现急性意识障碍，一般无需治疗或对症治疗 4.头痛、肌肉痛，对症使用镇痛药 5.呼吸恢复延迟，目前没有司可林的对抗药物，靠自身的拟胆碱质酶代谢，延迟超过1小时，需给予鲜血或血浆，获得外注的拟胆碱质酶 5.吸入性肺炎，肠胃功能差如有胃轻瘫的易出现，应在治疗前下胃管 6.对记忆的影响 正旋波双侧电抽搐治疗导致记忆功能障碍是公认的，也是医生和病人不愿接受的 双侧ECT和单侧（右）ECT在程度上有区别： 双侧MECT可能出现的情况是： 最好的结果是只在ECT疗程后出现一过性记忆障碍，几周内恢复 最差的结果是记忆障碍时间扩展到电抽搐治疗前6个月至治疗后2个月，客观检查可持续至治疗后6个月，个别病人主观体验可持续1年 MECT给予单向脉冲电刺激，用现有的记忆测量工具测知记忆损害没有定论 MECT可造成逆行性遗忘和顺行性遗忘 MECT 对瞬间记忆和延迟记忆有一过性的影响 较一致的看法是单侧电休克对记忆功能的影响是轻微的，有时甚至被疾病症状的好转所掩盖，不会造成患者记忆功能的永久性损害，学习和保存新信息的能力恢复良好，非记忆性认知功能，包括智力及组成智力的因素：推理、判断、理解及归纳的能力和运动、感知技能将不会受影响 六慎用和禁忌药物 1. 合用利血平可出现致命性的心血管功能衰竭、呼吸抑制 2.氯丙嗪、氯氮平等低效价药物对心血管系统影响较大 3.锂盐，可以延长司可林对神经肌肉的阻断时间，并且增加出现谵妄的可能性 4.抗癫痫药的应用影响皮层放