课件：NCCN版肿瘤姑息治疗指南.ppt

手术治疗 必须与患者/家属讨论手术风险（死亡，并发症，再梗阻） 手术治疗的根本目的是提高生活质量 内镜处理 经皮内镜下胃造瘘置管引流 内镜引导下支架置入 影像引导下干预 超声引导下放置排气管 药物治疗 可采用经直肠、经皮、皮下或静脉途径给药 可作为无法实施有创性治疗时的辅助治疗 阿片药物 止吐药-不完全性肠梗阻时有益，完全肠梗阻时不能用增加胃肠道动力的药物 奥曲肽-诊断肠梗阻后及早应用，效果好且耐受性高(100-300mcg SC bid-tid或10-40mg持续SC/IV） 抗胆碱能药（东莨菪碱，莨菪碱，格隆溴铵） 类固醇激素（最大量可至60mg/d 地塞米松，如使用3-5天症状无改善，应停用） 皮下或静脉补液 如果有脱水证据可以使用 鼻胃管引流 会引起不适 增加误吸风险 仅在其他治疗无法缓解呕吐时试验性谨慎使用 完全胃肠外营养 仅在预期生存数月至数年的前提下为提高生活质量而考虑使用 满意： 患者对抗肿瘤治疗满意 疼痛及其他症状控制满意 患者/家属痛苦减少 照护人员负担减轻 情感关系得到强化 生命质量提高 Personal growth and enhanced meaning 不满意 继续治疗和评估症状及生活质量，根据实际情况调整治疗 加强姑息治疗的努力 咨询或转诊姑息治疗专家或临终关怀机构 继续 再评估 PAL-18 干预措施 再评估 恶性肠梗阻 注： 手术预后差的标准：腹水，肿瘤播散，多发性肠梗阻，可触及的腹部包块，既往放疗，太晚期肿瘤，一般状况差 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 数年 数月至1年 数周至数月 评估患者对失眠和镇静治疗的意愿 调整药物治疗的剂量 可予以氯丙嗪，20-50mg PO 睡前 评价睡眠-觉醒紊乱的类型和程度，包括日间深度镇静（Epworth睡眠评分） 如果有睡眠呼吸紊乱病史，用多导睡眠记录仪辅助诊断 治疗协同因素： 疼痛、抑郁、焦虑、谵妄、恶心 药物副反应或撤药综合征（如皮质类固醇、阿片、抗惊厥药，咖啡因、激素、中草药、巴比妥类、苯二氮卓、酒精、三环类抗抑郁药物等） 原发性睡眠紊乱如阻塞性鼾症，周期性肢体运动障碍 CPAP/BiPAP 行为认知治疗 包括刺激控制，渐进性肌松治疗，睡眠健康培训等 顽固性睡眠/醒觉障碍可予以药物治疗 失眠: 劳拉西泮，0.5-1mg PO 睡前 唑吡坦，5-10mg PO睡前 白天深度镇静： 哌醋甲酯，利他林，5-10mg PO BID 莫达非尼，100-200mg PO/早 满意： 症状控制满意 患者/家属痛苦减少 可接受的控制感 照护人员负担减轻 情感关系加强 生活质量提高 Personal growth and enhanced meaning 不满意 继续治疗和评估症状及生活质量，根据实际情况调整治疗 重新分析有无合并因素 调整失眠和促醒治疗 加强姑息治疗力度 咨询或转诊给姑息治疗/临终关怀机构 考虑用多导睡眠记录仪辅助诊断 继续 再评估 生存预期 干预措施 再评估 睡眠/觉醒紊乱，包括失眠和镇静 PAL-19 数日至数周（临终患者） 数年 数月至1年 数周至数月 见干预措施（PAL-21) 评价谵妄（DSM-IV评分） 筛查和处理以下可逆病因： 代谢原因 缺氧 肠梗阻/便秘 感染 CNS事件 膀胱排尿梗阻 药物因素或停药所致（如苯二氮卓类，阿片，抗胆碱能药等） 评估、筛查，充分利用非药物干预（定向、认知刺激，睡眠保健等） 满意： 谵妄控制满意 患者/家属痛苦减少 可接受的控制感 照护人员负担减轻 情感关系加强 生活质量提高 Personal growth and enhanced meaning 不满意 继续治疗和评估症状及生活质量，根据实际情况调整治疗 加强姑息治疗力度 咨询或转诊给姑息治疗或精神治疗专家 继续 再评估 生存预期 干预措施 再评估 PAL-20 数日至数周（临终患者） 谵妄 重度谵妄（激惹） 轻/中度谵妄 氟哌啶醇 0.5-10mg IV/1-4h prn 备选药物： 奥氮平，2.5-7.5mg/d IM/2-4h prn（最大剂量=30mg/d） 氯丙嗪，25-100mg IM/IV/4h prn 如高剂量神经安定类药物对躁动无效，考虑加用劳拉西泮，0.5-2mg IV/4h 从起始剂量滴定至最佳效果 给照护人员支持 氟哌啶醇0.5-2mg PO BID/DID 备选药物： 利培酮，0.5-1mg PO BID;奥氮平，5-20mg PO/日；或喹硫平，25-200mg PO/SL BID 从起始剂量滴定至最佳效果 家人在场时进行认知定向 数年 数月至1年 数周至数月 干预措施（见PAL-20) 满意： 厌食/恶液质症状改善 患者/家属痛苦减少 控制感可接受