课件：脓毒症治疗原则.pptVIP

Company Logo 碳酸氢盐治疗 对于低灌注致乳酸血症患者，当PH值≧7.15时不要使用碳酸氢盐来改善血液动力学或减少血管加压药的使用（等级：2B）。 1、严重脓毒症患者每日用药疗方法防止形成血栓（VTE）（等级：1B）。可以每日皮下注射低分子量肝素（LMWH）（等级：1B，对比每日注射两次UFH，等级：2C；或每日三次UFH）。如果肌酸酐消除率30mL/min，则使用肝素钠（等级：1A）或其他有低程度肾脏代谢的LMWH（等级：2C）或UFH（等级：1A）。 2、在可行的情况下，对脓毒症患者使用药疗法结合间歇充气加压装置（等级：2C）。 3、有肝素禁忌症的患者（例如血小板减少症、重度凝血障碍、活动性出血、最近脑出血）不使用药物预防法（等级：1B），而是采用机械预防措施，如逐渐加压袜子或间歇压迫器（等级：2C），除非有禁忌症。危险降低后开始采用药物预防方法（等级：2C）。 预防深静脉血栓的形成 1、使用H2阻滞剂或质子泵抑制剂可预防有出血危险因素的严重脓毒症/脓毒性休克患者产生应激性溃疡（等级：1B）。 2、采用应激性溃疡的防治措施时使用质子泵抑制而非H2RA（等级：2D）。 3、没有危险因素的患者不需要采取防治措施（等级：2B）。 应激性溃疡的预防 1、在诊断为严重脓毒症或脓毒性休克后的48小时内，如果耐受，可经口或经肠（如果必要）进食，而非完全禁食或只是静脉注射葡萄糖（等级：2C）。 2、禁止在第一周内强制进食高热量食物，但建议少量进食（例如每天最高500卡路里），仅在耐受的情况下进行（等级：2B）。 3、在严重脓毒症/脓毒性休克确诊的前7日内，静脉注射葡萄糖和肠内营养，而非全部都是肠外营养（TPN）,或者采用肠外营养和肠内营养进食相结合的方式（等级：2B）。 4、严重脓毒症患者需要的营养没有特定的免疫调节补充作用，而非相反（等级：2C）。 营养 护理诊断及措施 总结： 1、密切观察患者生命体征情况，及时遵医嘱展开液体复苏，准确记录出入量。 2、及时准确留取各种标本，并及时遵医嘱应用抗生素控制感染。 3、在补液的基础上遵医嘱使用血管收缩药物，维持血压在复苏目标范围内。并注意准确配置血管收缩药物及换泵使的正确操作。 4、对于机械通气的患者，定时翻身拍背按需吸痰严格无菌操作，做好气道的温湿化，做好基础护理。 5、遵医嘱按时监测血糖变化。 6、对于肾脏替代治疗的患者，严格无菌操作，及时与医生沟通化验结果，及时调整血滤置换液用量及配方及患者的液体如何控制。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脓毒症救治原则（指南标准） 液体复苏 诊断 抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C 血制品的使用 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 选择性肠道净化治疗 （－）液体复苏 初始液体复苏尽早进行 前6小时的液体复苏目标 （ 1 C ） 中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥?0.5 mL ? kg-1 ? hr -1 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65% 1、晶体作为严重脓毒症和脓毒性休克的初始液体（等级：1B）。 2、不推荐使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症和脓毒性休克液体复苏（等级：1B ）。 3、当患者需要大量晶体时，在严重脓毒症和脓毒性休克液体复苏过程中使用白蛋白（等级：2C）。 4、伴有脓毒症诱发组织低灌注并有疑似低血容量的患者的初始液体冲击最低应达到30mL/Kg晶体（这部分相当于白蛋白）。某些患者可能需要更快速地给予更大剂量的液体（等级：1C）。 5、采用液体冲击疗法，持续补液直到根据动态参数（例如脉压变化、心搏量改变）或静态参数（例如：动脉压、心率）判断血流动力学得到改善（UG）。 液体治疗严重脓毒症 1、在不明显耽搁抗菌剂（45分钟）应用的前提下，我们推荐在进行抗菌剂治疗之前先培养临床适合的微生物（等级：1C）： 为了最好地识别致病微生物，我们推荐在抗菌剂治疗之前，至少要留取两处血培养标本（有氧瓶和厌氧瓶），至少经皮穿刺以及每个血管内置管中分别抽取一次血，除非该内置管最近才植入（48小时）。如果从不同部位留取血液培养，则可以同时进行。其他方面的培养（在条件许可的情况下尽可能留取），包括：尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或者其他可能是感染源的体液，在不明显耽搁服用抗生素的前提下，也应在实施抗菌剂治疗前留取（等级：1C）。 感染的诊断 2、如果鉴别诊断传染病因时存在侵袭性念珠菌病，