课件：精神科药物治疗心理治疗物理治疗技能.pptVIP

当事人中心治疗（Client centered therapy） 创始人：罗杰斯 理论：人人都有自我实现的潜力，即每个人都有一种固有的、天生的倾向，想使自己朝着个人理想成长。 把自我分成：现实的我和理想的我 心理障碍的原因：两个“我”的差距太大 治疗方法：帮助达到自我实现 认知治疗（Cognitive therapy） 理论：认为思想和信念是情绪状态和行为表现的原因 心理障碍的原因：歪曲或错误的认知，非理性的信念。 治疗方法：纠正错误的认知和信念，艾里斯的理性情绪疗法，Beck的认知治疗等 按治疗靶分类 个别心理治疗： 家庭治疗 婚姻治疗 集体心理治疗 按处理目的分类 危机干预治疗：帮助度过危机时刻，如biofeedback therapy 支持性心理治疗：对病人提供一种长期或短期的心理支持，如人格障碍，精神分裂症恢复期 症状治疗：解除或减轻病人的症状，如行为治疗中的脱敏治疗，厌恶治疗 洞悉治疗：帮助病人获得洞悉力或自知力（insight） 治疗性关系 治疗性关系：即治疗者与来访者（病人）之间所建立的关系，是心理治疗的起点 治疗者的作用： 要有帮助人的动机： 要有帮助人的方法： 必须有效地建立起安全而信任的治疗关系 治疗性关系的特征 对于一个治疗者来说： 一种全新的人际关系：要想使这种关系发展成安全而信任的治疗关系，必须做到 中立的态度 不能帮助病人作出选择 不批评 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 作用机理 三环类与四环抗抑郁药: 非选择性抑制 5-HT 和去甲肾上腺素的再摄取 MAOIs: 抑制MAO酶的活性，使单胺神经递质的降解减少 SSRIs: 选择性抑制5-HT的再摄取（selective serotonin reuptake inhibitors） SNRIs:选择性抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取（selective 5-HT and noradrenaline reuptake inhibitors）。 TCA的常用药物与适应症 阿米替林（Amitriptyline）: 具有镇静作用，多用于伴有焦虑、激越、失眠的抑郁症病人 丙米嗪（Imipramine）: 较少镇静但有激活作用，多用于精神运动性迟滞的抑郁症病人，避免夜间服用而引起失眠 氯丙米嗪（Clomipramine）:具有抗抑郁和抗强迫作用，是治疗强迫症的一线用药 用法与用量 低剂量开始，1~2周逐渐加至有效治疗剂量 急性期治疗有效剂量：150~300mg/d, 口服4~8周 稳定巩固期治疗：症状消失后保持治疗剂量 4~6周 维持期治疗：使用 1/2 or 1/4 的治疗剂量持续6个月以上以预防复燃 儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低 不良反应 抗胆碱能不良反应：包括自主神经系统与心血管系统 自主神经系统:口干，尿潴留，便秘，加重青光眼 心血管系统: 心悸、心律失常、低血压、 ECG异常、房室传导阻滞 神经系统: 震颤, 共济失调，癫痫发作 其它少见的有：皮疹, 黄疸, 粒细胞减少 过量中毒 心血管: 室颤,传导阻滞, 低血压 呼吸系统: 呼吸抑制 CNS: 激越, 惊厥, 谵妄, 昏迷 严重的抗胆碱能不良反应 TCA抗抑郁药的禁忌证 粒细胞减少症 青光眼 心脏疾患 前列腺肥大 严重肝脏疾患 单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs) MAOIs 只作为第二线抗抑郁药 与药物和食物的相互作用引起高血压危象（酪胺效应） 肝脏毒性 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） SSRIs的优点 (与TCAs比较) 几乎无抗胆碱能不良反应 抗组胺作用若，镇静作用少，不增加食欲 无拮抗alpha1肾上腺受体的不良反应：很少引起体位性低血压、心悸、 ECG异常、房室传导阻滞 极少有药物过量的危险性 每天服药1次，很少需要调整剂量，使用方便 适用人群广泛 常用药物与适应症 氟西丁（Fluoxetine）: 抑郁障碍, 强迫症, 神经性贪食症 帕罗西汀（Paroxetine）:抑郁障碍, 强迫症, 惊恐发作, 社交恐怖症 舍曲林（Sertraline）:抑郁障碍, 强迫症, 惊恐发作 西酞普兰（citaprolam）：抑郁障碍, 强迫症 SSRIs的不良反应 消化道5-HT兴奋症状: 恶心, 呕吐, 腹泻、口干 CNS: 神经质, 激动, 失眠, 震颤, 头痛 性功能障碍: 抑制性兴奋 高5-HT综合征( SSRIs与MAOI或高剂量的TCAs合用时发生): 激越, 不安, 肌阵挛，反射亢进，大量出汗，手抖，震颤，腹泻，腹痛，共济失调, 惊厥, 昏迷，甚至死亡 THANK YOU