课件：乳腺癌使用赫赛汀案例分析.pptVIP

单纯根治性放疗：对某些年老体弱的I、Ⅱ期乳 癌患者；同时患有其他疾病而不适合手术者 姑息放疗：对某些丧失手术机会的乳癌，实施放射治疗，以达到抑制肿瘤进展的目的。 乳癌术前、术中、术后辅助放疗 放疗分类 八、治疗原则 手术治疗为主 化 疗 放 疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 内分泌治疗适应症 1、术后ER阳性，无论绝经前后，是否有腋窝淋巴结转移，都应采用内分泌治疗 2、晚期或复发的患者，ER阳性应首选内分泌治疗 3、术后ER阴性的高危患者也应采用内分泌治疗，高危因素包括：肿瘤直径＞3cm、分化程度Ⅱ-Ⅲ级、年龄＜35岁、淋巴结阳性等。 内分泌治疗药物 常用药物有： ①芳香化酶抑制剂：来曲唑、依西美坦 ②氟维司群 ③雌激素受体桔抗剂，如他莫昔芬 ④孕激素，如醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮。 八、治疗原则 手术治疗为主 化 疗 放 疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 重点介绍赫赛汀 相关知识 赫 赛 汀 用于治疗Her-2阳性乳腺癌 转移性乳腺癌：生存率提高达45% 早期乳腺癌：复发风险降低52％ 赫赛汀 ： 注射用曲妥珠单抗——人源化单克隆抗体 HER2 过度表达细胞 赫赛汀?与HER2受体结合 生长信号 被阻断 抑制肿瘤 细胞生长 赫赛汀?作用机制 常用的两种罗氏公司产品 赫赛汀使用护理常规 严格执行无菌操作 由配送的20mL灭菌注射用水稀释后，遵医嘱剂量加入250mL0.9%NaCl中（稀释后按21mg／ml抽取），禁用5%葡萄糖液体。 注入稀释液时沿瓶壁注入，不可震荡，避免泡沫产生，最好现配现用。稀释后药液理论上可在常温下放置24小时。 赫赛汀使用护理常规 用配套提供的注射用水溶解后的余液在2-8°C冰箱中可稳定保存28天 剩余药物要密闭保存，在瓶身及外包装注明病人姓名、开瓶时间、余量，交病人自行保管，告知储存条件2-8℃。 加药前要算好剂量，必须双人核对，问清楚有无上次余药，如为余液，一定要看清是否在效期内，双人确认药液澄清度，确保无变质。 赫赛汀使用护理常规 赫赛汀输注对输液器无特殊要求，一般用精密输液器 赫赛汀输注前30分钟，常规使用抗组胺药如盐酸异丙嗪 不建议应用嵌入式输液泵 全程心电监护 赫赛汀使用观察要点 赫赛汀一般初次负荷量为4mg/kg，90分钟内静脉输入，维持剂量每周2mg/kg。如果初次使用正常耐受，以后可于30分钟内输完 第一次输注赫赛汀时，约40%患者会出现寒战、发热等症候群。其它包括恶心、呕吐、头痛、眩晕、呼吸困难、低血压、皮疹和乏力等。这些症状一般为轻或中度，可用解热镇痛药（如百服宁）或抗组织胺药（如盐酸异丙嗪）治疗，适当减慢输注速度或暂停，上述症状缓解后一般可继续用药。这些症状在以后的输入本药过程中很少出现。 观察赫赛汀的心血管毒性 临床试验中观察到使用本药治疗的患者中有心功能不全的表现。在单独使用赫赛汀治疗的患者中，中至重度心功能不全的发生率为5%。在加蒽环类药和环磷酰胺治疗的患者中为16%。 使用赫赛汀前应进行全面的基础心脏评价，如ECG、心脏彩超检查。 心功能分级 ①Ⅰ级：一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛； ②Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 ③Ⅲ级：，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸， ④Ⅳ级：体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏 乳腺癌病理分型 1、非浸润性癌：又称为原位癌，指癌细胞局限在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小叶原位癌、导管内癌。 　2、早期浸润癌：包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。3、浸润癌：又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。　　　①浸润性非特殊癌：包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。　　　②浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头Pagets病。　　③罕见癌：癌肉瘤、包括梭形细胞癌、纤维腺瘤癌变和印戒细胞癌等 前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结。理论上讲，如果患者的前哨淋巴结没有转移，那么腋窝淋巴引流区的其他淋巴结也不会出现转移。 前哨淋巴结的定位方法：1 术前在肿瘤周围注射放射性核素，术中利用探测放射性的高低来识别前哨淋巴结。2 术前注射生物蓝色染料，术中通过蓝染的程度来识别前哨淋巴结。3 联合应用上述二种方法。 对于前哨淋巴结未转移的患者可以免除行全麻下腋窝淋巴结清扫，缩小了手术范围，提高了生活质量 乳腺癌的环磷酰胺、甲氨蝶呤、铂类，氟类，蒽环类，紫杉醇类、长春碱