课件：Inegralheory盆底动力解剖与盆底重建手术课件幻灯文档.ppt

骶棘韧带 臀部的穿刺点 骶棘韧带上的穿刺点 手术关键之一 阴道壁分离 正确分离阴道壁全层 前壁向上分离到膀胱颈下1cm处以保护膀胱颈区域 两侧分离到坐骨棘，前部向上分离到耻骨联合背面，后部分离骶棘韧带 全长 为了正确放置相对大的网片，手术需要行较广泛的分离，分离正确则出 血少 手术关键之二 穿刺 ATFP穿刺突破点分别在近耻骨端1cm以及近坐骨棘处，两者距离 应达到5cm 骶棘韧带穿刺突破点在距坐骨棘2cm处 根据不同骨盆形态调整穿刺手法 穿刺正确是手术成功和避免损伤的关键 穿刺正确使术者可以决定重建后的阴道长度并使顶端支持达到最优化 因为是盲穿，心中必须有解剖 前盆腔网片后翼路径 1.手柄应处于朝下的方向，使针尖应向内侧倾斜沿着坐骨前行 注意：术者应从手柄发力，另一只手的手指稳固针尖 穿刺角度应根据不同骨盆形状做轻微调整 前盆腔网片后翼路径 2.当针尖穿过短收肌后，将穿过闭孔膜 使穿刺针在坐骨上方走行，越过坐骨后向下用力,直至穿刺针到达 闭孔膜 前盆腔网片后翼路径 3.穿过闭孔膜后，手柄应轻提起，向内侧用力，使穿刺针进入真骨盆 注意：为准确定位针尖位置，手柄可左右晃动以使术者可准确触摸 到针尖位置 前盆腔网片后翼 4.一旦进入真骨盆，向后旋转手柄使针尖越过坐骨棘。向下用力使针尖贴近骨盆壁，停留在闭孔内肌后。穿刺针轨迹位于坐骨棘的腹上侧 注意：如果穿刺针没有贴近骨盆壁，它会过早进入骨盆并穿过闭孔内肌 前盆腔网片后翼 5.一旦穿刺针在坐骨棘平面穿过盆筋膜腱弓，将穿刺针从导管中取出，手指固定导管避免移位。将回收导丝从导管中穿出，用手指将回收导丝从阴道壁切口中取出，套在导管末端。 手术关键之三 恢复阴道最大深度与调整网带的张力 网带安放到位后先缝合阴道 缝合阴道后使阴道恢复最大深度，同时调整网带张力 导管在调整网带张力后去除 网带应保持无张力状态，但也不能太松 Mesh Adjustment 1. Once all cannulae are in place, the vaginal incision(s) are closed prior to final mesh adjustment. 2. Mesh adjustment occurs by distending the vagina to its maximal length, and allowing the mesh arms to retract through the cannula. 3. After the vagina is distended, keep finger in place at the juncture of the cannula, and remove the cannula leaving just the mesh arm in place. Mesh Adjustments* 4. Loose application Almost cannot be “to loose” 5. Close Vagina and restore position before final adjustment Push arm back and splint while removing cannula 9 cm 6 cm 几点注意 子宫切除后 需要关闭腹膜，以避免网片与肠接触 回顾性资料显示，同时行子宫切除时网片的暴露率较高 阴道切口 尽量缩小阴道切口，并避免T形切口 建议避免大块切除阴道及避免阴道与网片固定在一起 盆底重建手术成功的关键 熟悉手术原理，掌握手术技巧 重视手术细节！ 心中有解剖！！ 知其然，更要知其所以然！！！ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * This illustration provides a view of the final position of the anterior