课件：急性有机磷农药中毒的急救治疗与.pptVIP

（三）对 症 治 疗 主要的死因：呼吸衰竭（肺水肿、呼吸肌麻痹、呼 吸中枢衰竭）。 1、维持呼吸功能。 2、积极治疗脑水肿、心律失常、水电解质紊乱等。 3、必要时输新鲜血补充胆碱酯酶。 4、适当使用抗生素预防感染。 （四）护理要点 （1）病 情 观 察 1）、一般观察：T、P、R、BP、意 识、瞳孔、大小便等。 2）、用药观察： （1）观察阿托品使用后的反应 （2）观察胆碱酯酶复能剂的付作用 （四）护理要点 （1）病情观察 3）、应用胆碱酯酶复能剂观察与护理 早期给药，首次足量，注意烟碱样症状改善情况，全血ChE＞50%~60%为停药指标。 与阿托品合用疗效更佳，但要减少阿托品用量。 禁与碱性药物配伍使用。碘解磷定滴注时防止外渗。 过量、注射过快可抑制胆碱酯酶活力，发生呼吸抑制。一旦中毒立即停药，使用大量维生素C及补液。 观察有无短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压增高等副作用。 （四）护理要点 （1）病情观察 4）、注意“反跳”和“IMS”的鉴别 注意“反跳”的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难、HR↓、瞳孔缩小、腹痛、恶心等。 　 处理：立即静注阿托品，再次迅速达阿托品化。 　 IMS初期最重要的表现为胸闷、语音低弱、呼吸浅弱、咳嗽无力、眼球运动障碍、咀嚼及抬头困难、膝及哏腱反射减弱或消失，皮肤干燥，肺内无啰音等。 处理：在综合治疗的同时，及时行气管插管，正确应用机械通气治疗是抢救成功的关键。 （四）理要点护 （2）维持有效通气功能 1）、有效清除呼吸道分泌物 机械通气者使用密闭式吸痰能明显减少吸痰过程中PaO2下降的发生率，试验组PaO2下降发生率7.7%明显低于对照组20.2%。 2）、做好人工气道的护理 及时吸出人工气道气囊上滞留物可降低VAP的 发生率；口鼻咽腔冲洗也是降低VAP的有效措施 。 （四）理要点护 （2）维持有效通气功能 3）、保证机械通气的正确应用 如选择合适的通气模式及参数，根据血气分析结果及时调整呼吸机的参数、观察人机是否协调等 （四）护理要点  （3）洗胃护理 洗胃要早、彻底和反复进行。 选择合适的洗胃液。 遵循先出后入，快进快出，出入平衡的原 则。每次灌洗量为300~500ml，抽吸和注 入压力＜40KPa。 洗胃过程中注意观察呼吸、心率、洗出液 的颜色及有无腹痛等病情变化。 （四)护理要点 （4）心理护理 有机磷农药中毒患者大多数为口服毒物自杀,而且均有不同程度的心理障碍和精神创伤。服毒后有自卑、焦虑、烦躁、孤独、拒绝治疗等情绪。我们要用亲切的语言,真诚的爱心,耐心细致的开导患者,使其树立重生的欲望,积极地配合治疗。 首先对病人的处境表示理解和同 了解其中毒的原因 给予心理疏导和情感支持 （四)护理要点（5）饮 食 护 理 为了减少有机磷中毒的反跳,提高抢救的成功率,必须正确把握进食时机。 中毒24h 内应绝对禁食,48h以后进食比较合理。对于乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物应适当延长禁食时间,最好在中毒72h 以后进食。 因进食时机不当而出现中毒反跳者,应延长禁食时间,然后视病情开始给予少量流质、半流质,禁用牛奶及高糖食物。 （一）病人出院时向本人及家属交代注意事项 （二)自杀病人做好心理护理 （三）有机磷杀虫药中毒的预防 普及知识 严格遵守操作规程 建立健全生产制度 六、健 康 指 导 谢 谢 聆 听 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 全血胆碱酯酶活力测定 70％～50％——轻度中毒 50％一30％——中度中毒 ＜30％——为重度中 可编辑 可编辑 第二节 有 机 磷 杀虫药 中 毒 有机磷农药的理化特性 1、特殊的蒜臭味 2、难溶与水，易溶与有机溶剂 3、在碱性环境中易水解破坏，毒性降 低 （ 敌百虫除外） 有机磷杀虫药的分类 剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605、一扫光） 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷(多灭磷、克满隆)、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷 有机磷杀虫剂 呼吸道 消化道 皮肤和粘膜 肝内