课件：ICU患者的镇静镇痛问题.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 镇静过度的危害（李建国教授课件）昏迷、呼吸抑制、撤机困难、麻痹性肠梗阻、低血压、心动过缓、免疫抑制、肾功能不全、深静脉血栓形成 * * 每日唤醒可以缩短重症患者的MV时间，ICU留治时间和住院时间。 * * * 126例内科接受MV和持续镇静的患者，每日唤醒减少机械通气的并发症。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 女，17岁。在学校发生猝死，立即行心肺复苏术，从猝死至心肺复苏成功大约1h。心肺复苏后转入当地医院。行呼吸机辅助呼吸，脑保护等综合治疗。患者24h后神志恢复。48h后病情稳定，停呼吸机、拔除气管插管。1d后出现昏迷及呼吸功能障碍，再次气管插管、呼吸机辅助呼吸。 病例报告 因烦躁及人机对抗而给予镇静、肌松剂。开始效果较好，但随着时间延长，患者出现耐药现象，逐渐加大剂量并先后换用多种药物，包括咪唑安定、丙泊酚、阿曲库胺、吗啡、鲁米那钠及卡马西平和妙钠等。但效果不好，用药剂量减小或间断停药，患者都会出现严重的烦躁和谵妄，人机对抗明显，呼吸机无法正常应用，镇静药持续应用11d无法停止。 病例报告 微量泵持续泵入镇静剂，包括丙泊酚80mg/h、咪唑安定5mg/h、阿曲库胺20mg/h； 病例报告 气管切开、呼吸机辅助呼吸； 多巴胺10μg/(kg.min)维持血压； 患者对外界的刺激反应良好，Glass评分8分，脑功能大致正常。 患者转入我院时情况： 停用镇静、肌松剂，患者既出现严重的躁动和谵妄，人机对抗明显，并伴有心肺功能的异常。重新应用镇静及肌松剂，患者症状立即减轻。考虑患者烦躁可能为过度镇静后停用药物所引起的戒断症状。 病例报告 行去戒断治疗 第1天：丙泊酚80mg/h、咪唑安定5mg/h，停阿曲库胺。加口服苯妥英钠、卡马西平和佳乐定； 第2天：丙泊酚50mg/h、咪唑安定3mg/h； 病例报告 第3天：丙泊酚30mg/h、咪唑安定2mg/h，停多巴胺； 第4天：停用镇静药，患者烦躁仅给小剂量镇静药静脉注射。 20h后患者神志基本正常，没有躁动，配合治疗； 病例报告 第5～8天：逐渐停口服镇静药并撤机拔管。 戒断治疗过程中如果患者出现躁动，只要不影响治疗和护理，一般不做处理，如果影响治疗和护理，静脉注射小剂量镇静药，但尽量不用肌松剂。患者恢复良好，8d后转出ICU。 病例报告 1.单选题 思考题 BIS产生机理 A、根据公式计算 B、计算机计算 C、以数千患者EEG资料为基础，经统计学处理后得到的脑电信息 D、根据经验得来 2.多选题 复习题 ICU常规镇静剂包括 C、安定 A、咪唑安定 B、丙泊酚 D、氟哌利多 E、鲁米那钠 3.简答题 复习题 ICU镇静、镇痛的概念 ICU镇静、镇痛—身心无限关怀 让我们医护人员携手给患者一个适当的镇静、镇痛—一个舒适的治疗 这是我们每位医护人员的职责! 谢谢您的聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 世界第三大超声仪器生产商与迈瑞合作， 标志着与世界顶级厂商同台竞技 * * * 除降低氧化应激外，镇静还可以通过消除人机对抗、降低氧需氧耗、诱导遗忘而对治疗起积极作用 * * 各项研究发现，在ICU有不良经历的患者，他们的APACHE II评分显著高于无不良经历的患者，也就是病情更重。 * * ICU不良经历可影响患者的预后。有不良经历的患者，其机械通气时间和ICU留治时间均长于无不良经历者。 * * * * * * * 镇静治疗是ICU治疗的基础和常规,这也是国内外危重病治疗指南共同推荐的.美国的危重病患者镇静镇痛指南中强调使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 * * 国内指南推荐意见1指出镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分及常规治疗,而非辅助治疗。 * * * * * * 镇静过度的危害（李建国教授课件）昏迷、呼吸抑制、撤机困难、麻痹性肠梗阻、低血压、心动过缓、免疫抑制、肾功能不全、深静脉血栓形成 * * 既然要做镇静，就要有一个统一的标准衡量镇静是否有效。各位老师都知道，以上是通用的一些评估镇静的主观和客观标准。大家用的比较多的主观标准是RAMSAY和SAS评分，客观标准常用的是BIS。 * 同时我们要介绍在ICU镇静中非常重要的镇静评分标准－RAMSAY镇静评分。 RAMSAY评分共分为6级： 1级：患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有；2级：患者清醒、合作、定向力正常、安静；3级：患者清醒、但仅对指令有反应；4级：患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏；5级：患者入睡，对轻拍眉头或强声刺激反应迟钝，6级：患者入睡，对刺激无任何反应。 在国外