课件：ICD编码知识培训普通外科.ppt

十二、胰腺手术 包括： 52.2?? 胰腺和胰管的局部或破坏术 52.3?? 胰囊肿袋形缝合术 52.4?? 胰囊肿内引流术 52.5?? 部分胰腺切除术 52.6?? 全胰腺切除术 （胰腺切除术同时伴十二指肠切除术） 52.7?? 根治性胰十二指肠切除术 例1：胰腺假囊肿常见手术 开放手术： 胰腺囊肿空肠吻合术（52.4x03） 腹腔镜手术： 腹腔镜下胰腺囊肿空肠吻合术（52.4x06）??? 例2：胰腺切除术 胰腺切除术多用于胰腺肿瘤的治疗。胰腺癌有几种经典手术方式，根据肿瘤的位置和大小决定。常用的包括胰十二指肠切除术（Whipple)、 扩大胰头十二指肠切除术、胰体尾切除术。还有一些较少使用的术式，包括全胰腺切除术、次全胰切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术。 胰腺十二指肠切除术，又称Whipple，是腹部外科最复杂的手术之一，也是胰头癌的标准术式。标准的Whipple切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃幽门区、十二指肠和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结，然后行消化道重建，包括胰腺空肠、胆总管空肠、胃和空肠的吻合。术后放置引流管，以便对可能发生的胰瘘或胆瘘进行有效的引流，根据情况可能同时行胃造瘘及空肠造瘘，以应对术后可能发生的胃排空障碍及营养支持。胰体尾切除术为胰腺远端切除术适用于胰腺体尾部肿瘤。由于该部位恶性肿瘤在发生时常以侵犯结肠中动静脉或发生转移，所以胰体尾癌常用此术式的机会不大，胰腺远端切除术常用于该部位良性肿瘤。一般同脾脏一并切除，良性病变可以保脾。 国际疾病分类编码Whipple术（惠普尔术包括了重建术）基本术式包含四步： （1）根治性胰十二指肠切除术（52.7x00） （2）胆囊切除术（51.2200） （3）腹腔淋巴结清扫术（40.5908） （4）空肠(营养性)造口术 (46.3901) 十三、疝修补术 ?疝修补术编码时注意： （1）伴有移植物或假体，编码XX疝无张力修补术；不伴有移植物或假体，编码XX疝修补术； （2）另编码：任何粘连屏障物质的使用或给予（99.77）。 1、腹股沟疝修补术 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出的形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 腹股沟疝修补术分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。无张力疝修补术指用人工材料把腹壁缺损处进行修补，由于不用强行把缺损处的周边肌肉缝合在一起，所以，它不存在张力问题，因此这种手术得名无张力修补术。修补材料常用的有聚丙烯、聚脂等高分子材料，这些材料在人体内有较好的相溶性，几乎没有异物反应或排斥反应。 腹股沟疝对应编码，如下表： 2、其它疝修补术对应编码，如下表： 十四、乳房手术 体被手术是指覆盖人体表面的所有组织，包括乳房。乳房手术包括女性和男性的乳房。在类目表中，组织或器官的切除手术按严重程度由小到大排序，通常的规律是：病损切除、部分切除、全部切除、根治性切除、扩大根治性切除。有时全部切除与根治性切除编码相同。乳房的切除术基本也是按照这个规律分类。 乳房切除术手术范围： 1、扩大的单纯乳房切除术：包括乳房和区域淋巴结的切除。 2、根治性乳房切除术：包括乳房、胸大肌和区域性淋巴结[腋、锁骨、锁骨上]的切除。 3、扩大根治性乳房切除术：包括乳房、胸大肌和区域淋巴结[腋窝、锁骨、锁骨上、乳房内和纵隔的]的切除。 85.0? 乳房切开术 85.1? 乳房诊断性操作 85.2? 乳房组织切除术或破坏术 85.3? 缩小性乳房成形术和皮下乳房切除术 85.4? 乳房切除术 85.5? 增大性乳房成形术 85.6? 乳房固定术 85.7? 乳房全部重建术 85.8? 乳房其他修补术和整形术 85.9? 乳房其他手术 例1： 乳房良性病变的常用术式： 乳房病损切除术 (85.2100x003) 乳房病损微创旋切术 (85.2100x004) 乳房腺体区段切除术 (85.2100x019) 腔镜下乳房病损切除术 (85.2100x020) 乳房象限切除术 (85.2200) 乳腺局部扩大切除术 (85.2300x001) 例2：乳腺癌根治术 外科手术是治疗乳腺癌的主要手段，回顾乳腺癌外科手术的发展史,大致可分为原始局部切除、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术五个阶段，其中改良根治术和保乳手术是目前治疗乳腺癌常用的术式,尤其是保乳手术既考虑治疗效果,又兼顾美观,是早期乳腺癌的最佳手术方式。 乳腺癌的常用术式： 1. 乳腺癌改良根治术（包括乳腺切除和淋巴清扫） 单侧乳腺改良根治术（85.4301） 双侧乳腺改良根治术（85.4