课件：IA的诊治.pptVIP

* * * * * * * 曲霉具有 变应原/侵袭性病原体的二元特性 * 检测底物半乳甘露聚糖：曲霉细胞壁成分、在菌丝生长过程中释放、可溶性； 在血液系统免疫抑制患者群中，GM试验具有很好的特异性、敏感性，能早期诊断IA，有助于判断治疗预后 * 由于影像学特征在一定程度总是相对性的，且受读片者个人因素等的影响，故在实际应用中应注意排除其他可能。 * 曲霉菌丝侵犯血管 引起血栓形成和出血性肺梗死，晕征的病例基础是出血性梗死，中央结节为坏死的肺组织，周围晕环为坏死周围出血，新月征为晚期坏死组织溶解、吸收以及含气空腔形成。 * * 对于IPA的治疗，我们参照侵袭性真菌病的治疗原则、根据患者是否具有高危因素、在治疗开始时是否伴有临床表现以及获得IFD诊断依据的种类及结果，成了预防治疗、经验性治疗、诊断驱动治疗（Diagnostic-driven antifungal therapy）和目标治疗的分层治疗策略。别强调的是在2013年的专门提出了“诊断驱动治疗”。 * 根据新版指南，“诊断驱动治疗”的定义是：当患者出现广谱抗生素治疗无效持续粒缺发热，同时合并有IFD微生物学标志（如GM/G试验、非无菌部位或非无菌操作所获得的标本真菌培养或镜检阳性）或影像学标志（如肺部CT出现曲霉菌感染的典型改变等），而又不能达到确诊或临床诊断时给予的抗真菌治疗。 诊断驱动治疗的核心是以诊断来驱动治疗，这是与“经验性治疗”相对应的。在经验性治疗中，是以发热作为起始点，而不需要具备任何微生物学或影像学证据；而诊断驱动治疗强调基于微生物学或影像学证据，以此驱动治疗。 * 根据国内外指南，侵袭性真菌病的治疗原则是依据诊断分层标准，给予相应的治疗策略。新版指南沿用了旧有指南中的确诊、临床诊断和拟诊，并增加了“未确定”的诊断。 其中，“未确定”和“拟诊”IFD患者对应诊断驱动治疗，这意味着如下患者都应给予诊断驱动治疗： --所有有特征性CT改变的患者（“拟诊”）； --所有有非特征性CT改变或GM试验（+）的患者（“未确定”） * * * * 曲菌属（Aspergillus） 曲菌属于霉菌，有约2-4 μm直径的有隔菌丝 环境中无处不在: 死树叶（Dead leaves） 仓储的谷物（Stored grain） 发酵堆肥（Compost piles） 枯草（Hay） 其它腐败植被（Other decaying vegetation） 建筑场所（Construction sights） Fireproofing materials Ventilation and Air conditioning systems marijuana通过吸入进入鼻窦和肺脏致病 肺曲霉病(pulmonary aspergillosis) 定义：曲霉菌所致的肺部感染性和非感染性疾病的总称。 分类： 1.过敏性——变应性支气管肺曲霉病（ABPA） 曲霉致敏的支气管哮喘 2.侵袭性肺曲霉病(IPA) 3.慢性肺曲霉病——气管支气管曲霉病 慢性空洞性肺曲霉病 曲霉球 各型肺曲霉病与免疫功能的关系 IPA的诊断 可由多种曲霉感染所致，烟曲霉占95%； 在侵袭性肺部真菌感染（IPFI）中，发病排第二位，在血液系统恶性肿瘤并肺部感染的患者中居第一； 基本特征：治疗困难、病死率高 确诊依据： 组织病理检查（PAS、银染） 真菌学检查：培养+涂片镜检 侵袭性肺曲霉病（IPA） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 GM试验——诊断侵袭性曲霉感染 敏感性偏低 特异性（准确性）受多种因素的影响： 抗菌药物：哌拉西林/三唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸 化疗的严重黏膜炎的患者：谷类食物中的GM抗原通过肠道入血 儿童和新生儿：假阳性 83%，母乳或配方食品中双歧杆菌与GM有交叉反应 交叉反应真菌：青霉、拟青霉、隐球菌、头状地霉等 其他间接检查： G试验： 真菌（毛霉，隐球菌除外）细胞壁成分β-葡聚糖， 假阳性： 操作者处理标本时存在污染。（无热源的实验器材） 使用纤维素膜进行血透、腹膜透析； 标本或患者暴露于纱布