课件：泌尿外科急诊的处理课件.pptVIP

孤立肾肾绞痛 肾绞痛的一般处理 询问病史时注意尿量 查肾功能、电解质 查凝血常规，心电图，为急诊手术做准备 少尿无尿，急诊行膀胱镜下置双J管或输尿管镜下置管或PCN 肾绞痛合并高热 肾绞痛的一般处理 查血常规，肾功能、电解质 查凝血常规，心电图，为急诊手术做准备 加强抗炎补液治疗，电解质平衡 急诊行膀胱镜下置双J管或输尿管镜下置管或PCN 急性尿潴留 病史，注意既往有无尿道外伤史、尿道手术史、前列腺手术史、导尿史 查体：耻骨上膀胱区充盈 留置导尿：注意无菌操作；引流出尿液不要太快；嘱咐患者勿自行拔尿管 小技巧：重油、细管、弯头 女性：体位良好的暴露、解剖位置的熟悉 口服抗生素； α 受体阻滞剂 哈乐 等 急性尿潴留 “急性尿潴留”主观主诉的鉴别诊断 急性肾功能衰竭引起的无尿 膀胱壁间段结石引起的膀胱刺激症状 留置导尿后导尿管周围漏尿 膀胱痉挛 导尿管不通畅 急性尿潴留 耻骨上膀胱穿刺造瘘术 确认急性尿潴留，必要时B超或CT确认 确认有无下腹部手术史 耻骨上二横指正中位置，局麻细针垂直穿刺证实膀胱位置，必要时需要准备细长针 穿刺时夹闭引流管以免穿刺时尿液快速引流出导致穿刺套件因膀胱回缩而脱出膀胱 妥善固定 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血尿 病史，注意有无服用抗凝药物、心梗、脑梗、支架、肝功能、引起尿液红色的药物 尿常规、血常规、凝血常规、肝功能、B超 合并排尿困难尿潴留，留置三腔导尿管 血尿膀胱冲洗：及时、冲洗彻底；怀疑前列腺引起出血，牵引后冲洗 女性血尿：尿路感染引起，抗炎治疗 血尿 暂不明原因血尿 立止血 1-2KU,肌注、静推、静滴 止血敏 1.0-2.0 止血芳酸 0.4-0.6 维生素K1 20-40mg 抗生素 注意有心梗、脑梗史患者慎用 血尿 鉴别诊断 凝血功能异常引起的血尿 胆红素尿，肝功能异常 前尿道病变出血 药物引起：环磷酰胺、肝素、双香豆素、别嘌呤醇 食物或药物使尿液呈红色：大黄、酚酞、利福平、四环素、酚红、嘌呤类药物 阴囊疼痛 病史：患者年龄、起病时间 查体：睾丸附睾位置、有无肿大、压痛、分界是否清楚、精索、皮温、皮肤颜色、尿道外口 辅助检查：血常规、尿常规、阴囊彩超 阴囊疼痛 附睾炎 尿常规：WBC 血常规：WBC升高 阴囊彩超：富血供 可有发热症状 治疗：积极抗炎治疗（静脉用药） 阴囊疼痛 睾丸扭转 青少年，突发起病 阴囊彩超：乏血流 查体经验，手法复位不可靠 治疗：完善术前准备（凝血，EKG） 急诊手术探查 尿路感染 下尿路感染：口服抗生素：喹诺酮类、阿奇霉素、头孢克洛、美满霉素 上尿路感染：静脉用抗生素 淋病：罗氏芬；皮肤性病科 肾功能影响小的药物：青霉素类，头孢类，克林霉素，拜复乐 肾损伤 I 挫伤 镜下或肉眼血尿，泌尿系统检查正常 I 血肿 包膜下血肿，无实质损伤 II 血肿 局限于腹膜后区的肾周血肿 II 裂伤 肾实质裂伤深度不超过1cm，无尿外渗 III 裂伤肾实质裂伤深度超过1cm，无集合系统破裂或尿外渗 IV 裂伤 肾损伤贯穿肾实质、髓质和集合系统 IV 血管损伤 肾动脉、静脉主要分支损伤伴出血 V 裂伤 肾脏碎裂伤 V 血管损伤 肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供 肾损伤 病史 血尿 体格检查：一般生命体征，腰背部腹部体征 检查：血尿常规、凝血常规、B超、CT 肾损伤 保守治疗 绝对卧床2周以上 补充血容量，维持水电解质平衡 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿色 抗生素预防感染、止血药物、止痛 肾损伤 介入治疗：及时联系介入科 手术探查：经腹手术探查 膀胱损伤 病史：多见于骨盆骨折 排尿困难、血尿；休克；腹痛；尿瘘 导尿：注水试验（注水200ml） 膀胱造影：（10%泛影葡胺）300ml，先拍造影片，排出造影剂后再拍腹部片；正侧 留置导尿，补充血容量、止血、抗生素 严重，病人条件允许，手术探查 尿道损伤 前尿道损伤 病史：骑跨伤；尿道流血，排尿困难；会阴部、阴囊血肿等 尿道造影 试留置导尿；膀胱造瘘 手术：尿道会师术 尿道损伤 后尿道损伤 病史：骨盆骨折，注意有无合并膀胱损伤 查体：注意生命体征，腹部体征，尿道口；肛指检查 治疗：耻骨上膀胱造瘘 注意：多科室的协同 其它 系带损伤：清创缝合 包皮嵌顿：手法复位；手术治疗 阴囊皮肤疖肿：切开引流 前尿道近尿道外口结石、异物：阴茎根部阻滞麻醉后取出 后尿道结石：留置导尿，急诊腔镜下碎石 阴囊皮肤外伤：清创缝合，T.A.T 阴茎折断：病史，阴茎成角畸形（向健偏） 阴囊肿大：低蛋白血症、鞘膜积液 肾功能衰竭 下尿路梗阻引起：及时导尿 结石引起的急性上尿路梗阻：急诊置双J管或急诊输尿管镜或PCN 肿瘤侵犯输尿管：试置双J管，P