课件：神经内科抑郁的快速识别与治疗.ppt

＜7分：无抑郁症状； ＞17分：轻中度抑郁； ＞24分：重度抑郁。 结 果 解 释 精神检查——抑郁症的检查与询问 1.你有早醒吗？ 许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人失眠的主要表现——是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒，还是早醒（凌晨2～3点便醒来，再入睡困难）。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。 2.你这段时间的情绪（精神状态）如何？ 病人来就诊时大多是以躯体不适为主诉，但医师在了解了有关躯体症状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过，如果医生主动询问的话抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抑郁症的检查与询问 3.你感觉自己跟以前相比有什么两样？ 许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己跟以前的自己大不一样，好像变了一个人——对许多事情丧失兴趣，工作被动、思维、反应迟缓（脑筋动不出）、精力、能力缺乏、丧失信心。 4.你是否感觉到没有意思或有时会想到活下去没意思吗？ 对于有情绪低落或悲伤的病人，注意要询问是否有过轻生或消极念头，这对于抑郁症的诊断和治疗非常重要。有些医生担心主动询问病人有无消极、自杀想法会伤害病人的自尊心或会提醒病人去自杀。 抑郁症的检查与询问 5.注意“察言观色” 详细询问病史有助于临床诊断，但临床医师在诊疗过程中仔细观察病人的言谈举止和面部表情，以及觉察病人内心的情感活动亦很重要。如病人叙述病史时的愁眉苦脸、叹息、流露出的悲观、自责和绝望等，这些非言语性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。 抑郁心境 －缺乏精力 －迟滞 －缺乏兴趣 无乐趣 －绝望 －无助 －无价值 －自罪感 -- 激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 疼痛 厌食 便秘 恶心 头晕 胸闷 疲乏 睡眠障碍 情绪低落 动力缺乏症状 躯体症状 焦虑症状 抑郁的 症状分布 持续2周以上 患者情况 — 抑郁症识别的因素 可能为抑郁症的信号： 反复出现的疲劳感 严重的躯体疾病(神经系统、内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤) 查无实据的多种躯体症状 早先曾患过抑郁症 服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等) (Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack Carpenter 1983) （四）抑郁症的诊断标准(CCMD-3) 丧失兴趣、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低，自责，内疚 联想困难，或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头，或自杀、自伤 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多 食欲降低，或体重明显减轻 性欲减退 症状：以情绪低落为主，并至少有下述症状中的4 项 抑郁症的诊断标准(CCMD-3) 严重度： 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 病程：至少持续 2 周 三、药物治疗原则 全面评估：结合躯体状况、心理状况，就药物治疗的必要性、安全性、有效性进行评估，评估的主要内容包括：躯体疾病及其治疗药物的影响、抑郁的程度、精神药物治疗的获益/风险、治疗的耐受性/依从性及监测措施等。 基本策略：选择适宜的药物有效控制原发疾病 建立治疗联盟：有效沟通，知情同意 综合治疗 个体化治疗：精神药物治疗的选择依据患者的年龄、所患躯体疾病的性质、严重程度、症状特点、治疗药物以及患者对精神药物的耐受性及药费负担等因素。 （一）原则 短期： “有效” 1~2周症状减轻或 1个月内情绪有好转 中期: “症状消失” 减少复燃/复发 的危险 长期: “康复” 恢复正常状态 预防复发 6- 8周 急性期 4-6月 6-9 月 维持期 巩固期 （二）抑郁治疗的目标 缓解或消除症状，减轻对躯体健康的影响 重建治疗信心，提高对治疗的依从性 提高生活质量，恢复社会功能 （三）抑郁的类型与治疗 重度抑郁 中度抑郁 轻度抑郁 在专科治疗 在综合医院可 给予有效治疗 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林伏氟沙明西酞普兰 曲唑酮 文拉法新 米氮平 丁胺苯丙酮 度洛西汀 黛力新 TCA MAOI抗惊厥药 （四）主要的抗抑郁药物 SSRI 选择性5-HT再摄取阻滞剂 SARI 5-HT2受体拮抗剂/再摄取抑剂（四环类） SNRI 5-HT与 NE再摄取抑制剂 NASSA NE与特异性5-HT 受体拮抗剂 NDRI /NARI DA与NE 再摄取抑制剂 Others 其