课件：鼻外伤的正确处理ydh.pptVIP

1.一般处理　 　病人取坐位或半卧位,疑有休克者,应取平卧低头位。嘱病人尽量勿将血液咽下,以免刺激胃部引起呕吐,必要时给予镇静剂。对于出血量大的病人，应监测生命体征。 2.常用止血方法　　 首先明确出血部位。多在鼻中隔前下部(易出血区）, 可嘱病人用手指捏紧两侧鼻翼(压迫鼻中隔前下部)10~15min,同时用冷敷前额和后颈,以促使血管收缩减少出血,或用浸以1%麻黄碱生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血,以便寻找出血部位。 止血方法 (1)烧灼法:适用于找到固出血点者。烧灼前先用浸有1%丁卡因和0.1%肾上腺素溶液的棉片麻醉和收缩出血部位附近粘膜,然后对出血部位进行烧灼。传统的化学药物常用30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸, 应避免烧灼过深。近年常用YAG激光、射频或微波的方法，较易控制,烧灼温和,损伤小, 配合鼻内镜效果好。 (2)填塞法:用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。 　　　1)前鼻孔填塞：是常用的止血方法。材料:凡士林油纱条,抗生素油膏纱条,碘仿纱条。 　　　方法:将纱条一端双叠约10cm, 一端平贴鼻腔上部,另一端平贴鼻腔底,形成一向外开放的“口袋”。然后将长端纱条填入“口袋”深处,自上而下、从后向前进行填塞,使纱条紧紧填满鼻腔。 2）后鼻孔填塞：前鼻孔填塞无效可采用，先用凡士林纱球填塞后鼻孔，余步骤同前鼻孔填塞。 注意无菌操作,填塞留置期间应给予抗生素,填塞时间一般不超过3d,最多不超过5~６ｄ。 (3)血管结扎法：对严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可考虑结扎或栓塞上颌动脉或颈外动脉:中鼻甲下缘平面以上出血者,则应结扎筛前动脉:鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉。 (4)血管栓塞法：对严重出血者也可采用此法。通过血管介入、造影术,找到出血动脉,然后栓塞之。 (1)一般治疗 1)镇静剂：让病人安静有助于减少出血,对反复出血者尤重要，常用安定、杜冷丁等。 　2)止血剂： 常用立止血、安络血、抗血纤溶芳酸、止血敏、6—氨基己酸、凝血酶等。 　3)中成药：独一味、一清胶囊、裸花紫珠片、云南白药等。 　4）维生素： 维生素C、Ｋ４、P。 　5)鼻出血严重者须住院观察,注意失血量和可能出现的贫血或休克。 　６)鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,致缺氧性脑病，故对老年病人应注意心肺脑功能,必要时给予吸氧。 　７)有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。 (2)特殊治疗 　　　1)鼻中隔前下部反复出血者,可局部注射硬化剂或行鼻中隔粘膜划痕,也可施行鼻中隔粘骨膜下剥离术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 鼻外伤和鼻出血 鼻部生理和解剖 鼻的生理功能 呼吸功能 保护功能 嗅觉功能 共鸣功能 鼻部解剖 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成 1.外鼻：鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。 外鼻软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨和鼻中隔软骨。 骨支架：鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突 鼻腔：左右各一，分为鼻前庭和固有鼻腔。 鼻前庭有皮肤覆盖，富含皮脂腺和汗腺易发生疖肿 一般所指鼻腔系指固有鼻腔：内侧壁即鼻中隔，外侧壁有三个鼻甲及相应鼻道，顶壁前段为鼻骨和额骨鼻突，后段即筛板分隔颅前窝。 鼻窦：共四对，上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 有窦口与鼻腔相通，窦口引流影响鼻腔及鼻窦功能，鼻内镜鼻窦手术主要的一个目的就是扩大窦口，促进引流。 鼻骨骨折 鼻窦骨折 击出性和击入性骨折 脑脊液鼻漏 鼻外伤 鼻骨骨折 鼻骨骨折程度依外力作用的强度和方向而异，多为塌陷性骨折，发生部位多在鼻骨下1/3与上2/3交界处。 临床表现：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形(鼻梁变宽、鞍鼻) 。当鼻粘膜、骨膜撕裂伤时,空气经此创口进入眼险或颊部皮下,发生皮下气肿。因外伤所致的鼻中隔偏曲、脱位等将导致鼻塞等症状。 诊断 结合病史、临床检查所见,多可做出诊断。鼻骨正侧位X线片或CT有助判断鼻骨骨折的位置等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 鼻部畸形矫正 复位时间：受伤后2~3小时内或受伤后14天以内 复位目的：矫正畸形；恢复鼻功能 对闭合性鼻骨骨折的不同类型应采取不同的处理方法。①无错位性骨折无需复位;错位性骨折,可在鼻腔表面麻醉(必要时做筛前神经麻醉)行鼻内或鼻外法复位,注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内毗的连线,以免损伤筛板。②对开放性鼻骨骨折,应争取一期完成清创缝合与