课件：咨询与治疗治疗案例.pptVIP

在一间6平方米的治疗室里，四壁贴上花圈图案，室内放置花圈十余个，济济一堂。中间有1只沙发，上面也放满了花圈图片和特制的一些小花圈。墙角有1台录音机，备有哀乐磁带。患者进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加深加快，全身微微战栗，背躬膝屈，手足无措，额头已渗出汗珠。突然，哀乐声起，患者闻之更心惊胆战，想抬腿回走。但门、窗已闭，四处花圈擦肩触背，无法回避。患者选一空隙站立，想不偏不倚，惟恐接触花圈。但身不由己，全身发抖，站立不稳，摇摇欲倒。此时患者已大汗淋漓，呼吸迫促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈，坐下喘息不止。半个小时左右，患者颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲乏平淡的表情。我们告诉她治疗已成功结束，可以离开治疗室。她似乎也无脱离困境的惊喜，而是不慌不忙地站起来，整理衣服，说声“衬衣全湿透了”，然后扶起倒在她面前的几个花圈，款款走出治疗室。 接受第2次治疗前，患者告诉我们，她已经敢于路过那个花圈店了。我们问：“为什么不怕花圈呢”？患者答：“不知道。或许是小巫见大巫吧？摸都摸了，害怕看一眼？” 第2次治疗方法同前，但患者几乎没有明显的情绪反应和植物神经反应。半小时后，我们宣布治疗结束。 1年多的追踪观察表明，这位患者已不再惧怕花圈和哀乐了。 [案例4] 社交恐怖症——冲击疗法 患者，女，24岁。从小懂事听话，言行规矩。6岁时曾被邻居老叟抚弄阴部，事发后老叟被批斗。但患者当时年幼无知，不知是猥亵行为，因而未觉受辱，似无心灵创伤。“文革”中随家迁走，1979年重返故地，就读高中。高考前夕，患者匆匆归家，途中遇见一个老头，极像当年哪个邻居老叟。儿时情景突然再现，患者顿觉紧张、心慌、无地自容。次后两次高考落第，顶职参加工作。平时少语、腼腆，见了熟人更是绕道而行。不敢参加集体活动，觉得大家总是在注视自己，觉得自己脸会发红，一副窘相。1985年与一军人结婚。婚礼在军队驻地举行，宾客几乎全是男性。患者十分紧张、窘迫、恐慌，自始自终未敢抬头。自知如此不妥，有扫客人兴致，但一抬头就觉脸面灼热，心慌意乱。入洞房后不敢正视丈夫，内心中自我鼓励：“不要心虚！我是个清白人！我没做见不得人的事！”但无法处之泰然。回本单位后更是羞于见人，尤其不敢走进自己上班的科室。在科室里如同锅上的蚂蚁，惶惶不可终日。回到家中才如释重负，因而常常托词病休在家。 第1次来诊时称“头痛、胸口痛”，讲述病史时吞吞吐吐，不敢抬头正视医生，只求开个病假条。第2次来诊时才告诉实情。我们指出这个病的关键在于“回避”，越是回避，病情越会加重。患者说她没有办法，她曾四处就诊，服用过奋乃静、丙咪嗪、氯丙咪嗪及中药若干，也请过巫师驱神赶鬼，服过衡岳大庙的香灰灶土，就是屡治无效。得了病还怕别人发现，看病要隐姓埋名，药费不敢报销，真是苦恼至极。她说若有灵单妙方，愿不惜重金购买；若有什么手术，愿挨上一刀。苦苦求医，情真意切。于是，我们向她介绍了系统脱敏疗法与冲击疗法。听完之后，她毅然选择后者。我们再次说明治疗过程中需要付出十分痛苦的代价，她仍坚定不移。于是，给她做了必要的体格检查。 第3次，她遵照我们的嘱咐与她母亲同来诊室。经过商议，决定使用现场冲击疗法，即在患者工作的科室完成治疗，并由我们的一位工作人员与患者母亲共同负责监督，确保病人的安全和治疗的完成。 次日，在两人陪同下患者进入她回避已久的科室。久违的同事们表示出热情，涌上前来问候、招呼，问长问短。患者极力做出笑脸，想掩饰内心的惊慌。两位陪同者见状便悄悄退出科室，守侯在门外。患者被迫与大家寒暄，听班长（一位男性青年，患者原最惧怕与之相处）介绍情况，布置工作。此时患者东瞧西望，发现陪伴的人已走，便神情紧张起来。几次想抽身离开科室，犹豫之后还是勉强坐下来。但坐如针毯，面红耳赤，汗流浃背，双手发抖，工作中差错频出。同事善意指出，患者则更心慌意乱，好象整个科室的人都盯着自己，以为自己的样子一定狼狈极了，于是想临阵退却，被其母亲劝阻。患者在里面度日如年，有时借外出上厕所之即便不愿再进去，说“实在受不了，脑袋快要炸了，人快要发疯了”。给服安定片10毫克、心得安30毫克后又强令其返回工作，并鼓励她：“已经过了最难的关头，坚持就是胜利。”如是几天，患者总算坚持下来。每次下班，患者都觉得很累、很疲倦，但紧张、恐惧的心理反应却日见减轻，工作差错日见减少，与同事的主动交往日见增多。继续由母亲陪同上班，但很少需要母亲强制或敦促。两星期后，母亲不再陪同，患者独来独去，在科室能与同事正常地进行公事往来。1年后复查，发现患者工作基本正常，只是社交活动较少，不过患者认为必要的应酬活动，还是能够参加。对某些问题仍较敏感，如在看到判处猥亵幼女罪犯的布告时，或听到人们打情骂俏、谈云论雨时，便会有阵阵局促不