课件：呼吸机基本知识及简单护理.ppt

Thank You! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 正确判断插管深度 1、插管前后听诊对比； 2、插入深度为20-26cm； 3、插管后接正压通气可观察到呼气时透明导管内有雾气出现，吸气时消失两肺起伏明显，听着两肺呼吸音相同尤其是上叶，胃部没有气过水声，且胃肠无胀气； 4、有呼气末CO2监测仪时：呼气时没有CO2，说明导管不再气管内，应拔出面罩供氧后重插； 5、拍胸片，证明导管位置。 呼吸机使用前常规检查 1、连接管路是否成一环路，连接正确； 2、整个管路是否漏气； 3、氧气压力检查； 4、窒息后备通气检查：使用摸肺观察正常工作1-2分钟后脱开模肺，呼吸及应在20秒内启动窒息后备通气检查 功能并发出声光报警； 5、吸入氧浓度检查 设置氧浓度分别为21% 和100%，检查氧电池数值，误差应在5%。 空气压缩机的维护 1、工作压力是否在正常范围 压缩机压力表有不同颜色的压力范围，压缩机正常工作一般在绿色区域； 2、进风口滤网每周清洗； 3、定期维护 工作5000小时需定期有专业人员保养； 4、保证压缩机电源打开。 使用步骤 选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加入湿化液； 连接电源； 连接气源； 打开主机开关； 调节通气支持模式及相应的各种参数； 使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常； 给病人带机； 使用呼吸机30~60分钟后查血气，根据结果重新调节各参数。 有创呼吸机常用模式 一 、控制通气 ：通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。 辅助通气(AV)：患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。 二、间歇正压通气 (IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 有创呼吸机常用模式 三、同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。 四、压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 有创呼吸机常用模式 五、呼气末正压通气（PEEP）：指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。 （1）防止肺泡早期闭合； （2）减少肺内渗出； （3）增加功能残气量，利于氧合； （4）呼气末小气道开放，利于CO2排出。 常用于常规给氧无效的低氧血症（如ARDS）；肺炎、肺水肿；COPD病人；大手术后预防、治疗肺不张。 严重心功能不全、低血容量、气胸等病人禁忌使用。 有创呼吸机常用模式 六、持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 无创呼吸机常用模式 BiPAP：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。 BiPAP常用模式 有4种工作模式： ① 持续性正压通气(CPAP)；② 自主呼吸通气(S)；③ 自主呼吸及定时模式(S／T)；④ 定时模式(T)。 呼吸机治疗期间常规经验监测 采用视触叩听直观观察： 1、观察胸廓起伏、节律，判断大概潮气量； 2、胸部听诊：判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛； 3、观察口唇指甲颜色：判断有无缺氧； 4、观察甲床按压后恢复时间，判断末梢血流灌注情况，一般在0.5秒内恢复； 5、观察颈外静脉怒张程度，判断胸内压高低和右心功能。 撤机指征 患者一般情况好和稳定，感染控制，循环平稳。 呼吸功能明显改善，降低机械通气量，能自主代偿。 最大吸气压力超过20 cmH2O，（达不到表示病人呼吸力量不足，不能脱机）。 自主潮气量＞5ml/kg，自主呼吸（RR）10～20次/分，分钟通气量（MV）4~8L/min（如过低表示病人不能自主获得足够过气量，过高表示病人有气促因表素存在，均不能脱机）。 FiO2＜50%时，PaO2≧60mmHg，PaCO2＜50mmHg。 咳嗽有力，能自主排痰。 酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。 拔管指征 1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。Fio20.4时，血气分析正常，不需再行机械通气； 2、患者咳嗽反射吞咽反射恢复； 3、咳嗽力量大能自行咳痰； 4、自主潮气量5ml