课件：精神分裂症治疗指南与专家共识解读.ppt

* * * * * 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 维思通在中国上市十年，获得了巨大成功，造福了千千万万精神分裂症患者，也促进了中国精神科事业的发展，也被许多许多治疗精神分裂症的指南列入推荐药物。 * 指南是告诉你该干什么的文章，它是系统的陈述，可以帮助专业人员在特定的临床情况下做出恰当的决定。 * * * * * * * * * * 此后世界上多个国家纷纷出台自己的关于精神障碍诊疗的指南，如英国有NICE，NHS，美国有APA的指南，退伍军人事务指南，韩国的指南，以色列的指南。 * * * * * 各阶段患者的护理要求，如患者与护理人员之间的伙伴关系、治疗的起始、急性发作的治疗、通过认知行为疗法等的心理干预促进患者恢复，以及尽量减少患者情绪稳定所需时间等措施，以及抗精神病药物的选择。 * * * * * * * 指南也可能会有些不足，如┄ * * 如专家共识指南，是由美国兰德公司进行的问卷调查，发表于J clinical psychiatry * 这是以阳性症状为主患者的用药选择推荐：以阳性症状为主的首发及复发患者，利培酮是唯一最佳首选用药 标准差：0.7，平均分是8.5分。有57％的专家给了9分；100％的专家选择RIS为一线选择 星号的意义 * 这是以阴性症状为主患者药物选择的专家共识：以阴性症状为主患者首发及复发患者，利培酮是一线首选用药 * 这是兼有阳性及阴性症状患者的专家选择用药共识：兼有阳性及阴性症状的首发及复发患者，利培酮是一线首选用药 指南提示：不论首发复发还是各种症状的精神分裂症患者都把利培酮做为首选药物 * 抗精神病药物治疗的主要目的是防止病症复发和让患者尽可能过上正常生活 药物的治疗应该是患者的临床、情感和社会需要的一部分 对患者用药的选择应该由患者和临床医生共同决定 NICE指南 传统的典型抗精神病药物无效，或者引起了太多的副作用，则推荐非典型口服抗精神病药的治疗 如果服用典型抗精神病药物患者的状况得到了很好控制，而且没有使患者产生不可接受的副作用，不推荐改用口服非典型抗精神病药物 NICE指南 首发治疗：推荐SGA (非典型的第二代抗精神病药)， SGA被认为疗效与氟哌啶醇相似，但不良反应少的药物 因锥体外系反应少，SGA被推荐为传统药物无法耐受的第二阶段用药 氯氮平作为难治疗性精神病的推荐药物，其他推荐药物包括利培酮 三、英国皇家精神病院（NHS）指南 IV. 现有指南对非典型抗精神病药的评价 首发治疗：推荐SGA (非典型的第二代抗精神病药) 传统的典型抗精神病药物无效,推荐非典型口服抗精神病药的治疗（NICE指南） 因锥体外系反应少，SGA被推荐为传统药物无法耐受时选用 氯氮平作为难治疗性精神病的推荐药物，其他推荐药物包括利培酮 有体重增加史、高血糖史、高血脂史的患者推荐使用齐拉西酮或阿立哌唑 有EPS及TD病史或催乳素升高史者，推荐使用喹硫平或氯氮平 反复出现服药不依从者，建议注射长效针剂，如Consta（长效利培酮微球） 现有指南对利培酮的推荐（1） 国家 机构 对利培酮的推荐情况 其它 中国 中国精神障碍防治指南 一线药物 英国 NICE （英国优化临床研究所）指南 利培酮的优越性已经比较受肯定了 伦敦莫里斯医院指南 一线药物 北伯明翰精神卫生协会 一线药物 氨磺必利没有被列为批准药物上市 牛津郡心理卫生照顾协会 奥氮平和喹硫平被列为治疗的二线药物 美国 退伍军人管理局指南 一线药物 奥氮平和氯氮平同被列为治疗的二线药物 马萨诸塞州医疗辅助计划 首选药物 奥氮平不作为一线治疗药物，对患有糖尿病的病人进行周期性的体重和空腹血糖监测 德克萨斯州医疗辅助计划 首选药物 奥氮平在使用前需经批准 肯塔基州医疗辅助计划 首选药物 奥氮平在使用前需经批准 纽约州精神卫生南部联盟办事处 费用最少的药物 现有指南对利培酮的推荐（2） 国家 机构 推荐情况 其它 韩国 健康保险考查机构 一线药物 在使用其它更全家的非典型药物失败后，才报销奥氮平的费用 以色列 以色列MOH国家赔偿机构 一线药物 奥氮平被列为二线治疗药物 苏格兰 泰奥德地区药典 一线药物 奥氮平在核心药典中被删除 V. 指南的不足 指南通过减少各种医疗行为间的不同而使医疗行为趋于统一，有可能阻碍创新 指南存在滞后问题，不一定能反映当前临床实践 指南是否全面？有无伸缩性？ 指南是否考虑了患者的接受程度？ VI.专家共识 “专家共识”是专家临床实践的汇总。是通过调查定量分析的方法得到的，是对临床研究所未解决问题的补充 反映临床实践 时效性更强 共识的来源 －北美专家共识 －中国维思通使用经验临床共识－目前正在进行中 THANK YOU SUCCESS * *