课件：课件四难点与对策.ppt

腰椎功能重建 结构重建 动态性稳定Mobile stabilization 功能重建 可控性运动Controlled motion 类型3.椎间盘的本身病变—盘源性腰痛，影像学提示有椎间盘的突出伴有明显的病理改变 　对策：稳定性差者视具体情况行相应开放的手术治疗；稳定性良好者可考虑等离子、激光消融等手术治疗，辅以中医辨证,中药调理治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊治要点 1.明确腰痛的致痛原因，排除其他干扰因素 2.有长时间反复腰痛病史 3.影像学检查与症状相一致 关键技术 1.等离子消融术、激光消融术的正确使用 2.椎间融合技术 类型4.巨大的椎间盘突出及椎间盘脱出，或坠入椎管内对神经根或椎管内容物产生压迫。 　对策：考虑以相应的开放手术治疗为主，辅以中医辨证，中药调理治疗。 诊治要点 1. 明确腰痛的直接原因 2.临床体征与影像学检查相一致 3.以手术治疗为主，但要慎重选择适合的手术方式 关键技术： 1.经椎板间隙途径内镜下腰椎间盘切除术 优点：体现“微创”原则，切口约2cm，无需广泛剥离椎旁肌肉，出血少，仅少量咬除上位椎板的下缘及下关节突的内缘，最大限度保护脊柱的后部结构，降低了术后腰椎不稳的发生率；恢复快，术后早期下地，住院时间短，减轻了患者的经济负担。 2.“开窗”椎间盘摘除手术 适应症：腰椎间盘突出症，有神经根受压症状体征。 优点：对脊柱骨质破坏较少，对稳定性影响不大，利于术后恢复；缺点：显露范围较小。 体会：适应症较宽，是目前治疗腰椎间盘突出症的常见手术方法。 3.椎板摘除椎间盘摘除手术 适应症：中央型腰椎间盘突出症，有　神经根性症状，或退变明显，或合并有椎管狭窄者。 优点：减压彻底； 缺点：硬膜瘢痕、异位骨化、粘连严重，术后腰椎不稳等。 体会：尽量减少损伤，小关节突尽量保留，预防粘连处理。 类型5：特异性椎间盘突出—极外侧型椎间盘突出　影像学提示明确。 　对策：根据突出的程度及受累神经严重程度。考虑相应的手术治疗摘除突出的椎间盘组织，松解受累神经根为主，辅以中医辨证，中药调理治疗。 诊治要点 临床特点： 1.腰痛轻而下肢痛重，休息体位无法减轻疼痛，常常坐卧不宁，疼痛程度往往较剧烈！ 2.行走困难常伴有间歇性跛行 3.突出部位上一节段的神经根所支配的运动和感觉障碍；有些病人表现同侧上下两条神经根同时受损； 4.无马尾神经损害表现，括约肌功能障碍正常。 关键技术 1.经椎间孔椎间融合术（TLIF） 2.经椎板侧方横突间入路髓核摘除术　 3.椎间盘镜侧方横突间入路 (MED)　 经椎间孔椎间融合术 优点：充分显露椎间孔内或外突出的椎间盘，突出组织摘除较彻底。 缺点：一侧关节突的破坏却带来或加重腰椎失稳，必须做融合手术。手术操作过程中对腰骶肌广泛剥离和反复牵拉，可导致术后的腰骶部顽固性疼痛 适合伴有脊椎节段不稳或退变严重的患者 类型6　椎间盘纤维环的突然破裂，化学刺激为主，腰部剧烈的疼痛。 对策：按照科室无痛病房管理方案处理，包括腹针及平衡针的便用，疼痛缓解到一定程度后，根据椎间盘病变相应处理。 类型7：椎间盘突出的前提下伴小关节紊乱征者，其特点呈持续性加重，疼痛剧烈，严重影响腰的功能活动。 　 　对策：以正骨手法为主，辅以腹针、平衡针、铍针作疼痛处理后，疼痛缓解到一定程度对椎间盘病变相应处理 诊治要点 1. 典型的临床体征及症状 2.明确病椎节段及小关节紊乱的偏移方向 3.明确腰痛的直接原因 4.熟练掌握正骨手法的临床应用。 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 可编辑 可编辑 腰椎间盘突出症治疗难点及对策 广东省中医院珠海医院骨科 唐上德 2010.11.20 对策: 　①以中医辨证,中药调理为主，辅以手法、针炙、腹针治疗，指导功能锻炼。 　②治疗无效的前提下可考虑行等离子消融等椎间盘内减压微创手术。 类型1 体弱多病患者,症状反复，病程緾绵，但影像学检查提示:椎间盘突出较轻。 诊治要点 　中医辨证要因人而异，拟法方药要守中有变要做到： 　　年龄老少不一样 　　体质肥瘦不一样 　　性别男女不一样 　　轻重缓急不一样 　 关键技术：等离子消融术 工作原理：应用等离子消融技术将病椎椎间盘髓核组织部分汽化并吸除，降低椎间盘内的压力，解除或减轻突出的椎间盘对脊髓和神经的压迫。 等离子消融术的减压原理 能量--髓核--CO2+H2O--蒸发 等离子消融术的适应症 1.腰痛或伴有一侧或两侧下肢放射痛； 2.MRI或者CT检查显示有一个或多个阶段的腰椎间盘膨出或者突出，纤维环完整，且与临床症状、体征