课件：人感染HN禽流感治疗体会.pptxVIP

人感染H7N9禽流感治疗体会附病例复习 黔东南州医院EICU 王万灵 2017年1-2月全国共报告人感染性H7N9禽流感病例339例，死亡140例，死亡率41.29% 请在此输入您的标题 第五波 The fifth annual epidemic, which occurred from October 1, 2016, through July 31, 2017, included 759 patients and 281 deaths (37%). The cumulative mortality for all five Asian H7N9 outbreaks since February 2013 is 39% (605 of 1557 patients). 第五年的疫情始于2016年10月1日，截止2017年7月31日，共报告759名患者，其中281例(37%)死亡。自2013年2月以来，亚洲H7N9五次暴发流行累计病死率为39% (605/1557)。 2 2 2 1 1 2017年黔东南州共确诊人感染H7N9禽流感患者8例，其中黔东南州人民医院EICU收治5例，死亡1例，治愈出院4例 各级政府及卫生行政部门的高度重视，是人感染H7N9禽流感患者的基础 病例1 患者1：男性吴某，39岁，发病4 d入院，病前与活禽有接触。临床表现为咳嗽、咳痰、发热、喘息。 血型为O型RhD阳性，入院查体：T38．4℃，P122次／min，R46次／min，BP140／97 mmHg，氧合指数66.6，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及干湿性罗音。心率122 次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统：(一)。 入院后患者病情仍进行性加重，氧合下降，给予插管、机械通气，患者病情仍重，出现循环衰竭，乳酸升高，之后出现肾脏等多脏器功能衰竭，CRRT（CVVHDF）治疗2 d后患者死亡。 2 患者2：男性欧某，40岁，务农，有宰杀家禽史，因“咳嗽、咳痰10 d，胸闷伴发热8 d”入院。最高体温39．8 ℃，入院前当地医院CT检查提示肺炎，3+d时间迅速进展成双肺。入院前曾给予左氧氟沙星0.4 qd，头孢派酮舒巴坦3.0 q 8 h，奥司他韦150mg q 12 h po，咳嗽、咳痰、呼吸困难情况均加重，出现咯血情况，病毒核酸检测回示 H7N9禽流感病毒阳性，收入我院隔离病房治疗。 入院查体：T 36．7℃，P 110次／min，R41次／min，BP 141／82 mmHg，氧合指数152，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及干湿性罗音。心率110次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统：(一)。 3-07 3-10 3 患者3：男性杨某，43岁，因“咳嗽、咳痰、发热6 d”入院。 血型为B型RhD阳性，最高体温39．6℃，无明显禽类接触史。查体：T 38．1℃，P116次／min，R28次／min，BP 117／71mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，左肺可闻及湿性罗音。心率116次／rain，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统：(一)。 3-05 4 患者4：男性张某，53岁，因“反复畏寒、发热2+周”人院。血型为B型RhD阳性，最高体温40 ℃，养鸟。 入院查体：T40℃，P131次／min，R29次／rain，BP 174／107mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，右肺可闻及少许湿性罗音。心率131次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统：(一) 患者5：男性欧玉某，61岁，因“咳嗽、咳痰半月，加重伴发热、胸闷6 d”入院。血型为B型RhD阳性，居住在禽类养殖厂。 入院查体：T36．9℃，P84次／min，R20次．／min，BP150／89 mmHg，急性病容，呼吸均匀，右肺可闻及湿性罗音。心率84次．／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统：(一)。 辅助检查情况 淋巴细胞计数 流式细胞检查 治疗方案的选择 抗病毒药物。 　　（1）神经氨酸酶抑制剂： 　　①奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药（宜选择儿童剂型）。 　　②帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，常规疗程5～7天，可根据临床需要调整。 　　③扎那米韦（Zanamivir）：