课件：高血压急症治疗演示课件.pptVIP

高血压急症的治疗原则 当没有其他器官功能障碍需要迅速降低血压或者不需溶栓治疗时，目前还没有科学的根据或临床证实，降低急性缺血性卒中患者的血压对患者有利。在多数情况下不应降低血压。 当SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg时，需降压治疗；准备溶栓治疗的患者血压应控制在SBP＜185mmHg或DBP＜110mmHg水平。国内一般主张SBP＞200mmHg或DBP＞110mmHg时，应予降压治疗，但降压速度应慢。 当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范围。 药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。 高血压急症的治疗原则 美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法 血压水平（mmHg） 处 理 A. 不适合溶栓治疗者 SBP＜220或DBP＜120 观察，除非有其他终末器官受累如主动脉夹层、急性心肌梗死、肺水肿或者高血压脑病 治疗卒中的其他症状如头痛、疼痛、烦躁、恶心和呕吐 治疗卒中的其他急性并发症、包括低氧、颅内压升高、癫痫或者低血糖 SBP＞220或DBP＞121～140 拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，每隔10min可重复或加倍给药（最大剂量300mg）； 或者尼卡地平5mg/h静脉输注作为初始剂量；每隔5min滴速可增加2.5mg/h以达到预期效果，直至最大滴速15mg/h，目标是使血压降低10％～15％ DBP＞140 在持续血压监测下，硝普钠初始剂量0.5μg/kg·min静注，目标是使血压降低10％～15％ B. 适合溶栓治疗者 治疗前 SBP＞185或DBP＞110 拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸； 如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗 治疗期间或治疗后 1. 监测血压 前2h每15min测量1次血压，随后6h每30min测量1次，然后16h每1h测量1次 2. DBP＞140 硝普钠0.5μg/kg·min静注作为初始剂量，滴注至预期的血压水平 3. SBP＞230或DBP121～140 拉贝洛尔10mg静注，时间超过1～2min，每隔10min可重复或加倍给药直至最大剂量300mg，或者给予拉贝洛尔初始剂量后开始2～8mg/min静滴；或者尼卡地平5mg/h静脉输注作为初始剂量；每隔5min滴速可增加2.5mg/h以达到预期效果，直至最大滴速15mg/h。如果血压仍未控制，可考虑使用硝普钠 4. SBP180～230或DBP105～120 拉贝洛尔10mg静注，时间超过1～2min，每隔10～20min可重复或加倍给药直至最大剂量300mg，或者给予拉贝洛尔初始剂量开始2～8mg/min 高血压急症的治疗原则 蛛网膜下腔出血 首期降压目标值在25%以内，对于平时血压正常的患者维持SBP在130～160mmHg。 药物选择以不影响患者意识和脑血流灌注为原则，首选尼莫地平，尚可用尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔等。 急性冠状动脉综合征 治疗紧急度＜1h 降压目标：尽快将血压降至正常 药物选择：硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼卡地平、阿司匹林等 开通病变血管也是非常重要的。 高血压急症的治疗原则 急性心力衰竭肺水肿 治疗紧急度＜1h 降压目标：降至正常 药物选择：硝酸甘油、依那普利拉、硝普钠、非诺多泮、利尿剂、吗啡、洋地黄制剂等。 主动脉夹层 一旦疑诊主动脉夹层，必须立即使患者血压平稳地降至正常偏低水平 治疗紧急度15～30min 在选用药物治疗时必须牢记，主动脉壁所受剪切力大小取决于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的药物必须有助于降低这三个因素的水平 血管扩张剂加β受体阻滞剂是标准的治疗方法。可选用拉贝洛尔、艾司洛尔、硝普钠、尼卡地平、非诺地泮、美托洛尔、乌拉地尔等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高血压急症的治疗原则 急性肾功能衰竭 治疗紧急度：24～48h 降压目标：降至正常 药物首选非诺多泮，尚可选用乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平等。 子痫 治疗紧急度：6～24h 降压目标：降至正常或接近正常。当孕妇SBP＞170 ～180mmHg或DBP＞105～110mmHg时，静脉用降压药物，在分娩前保证DBP＞90mmHg，DBP＜90mmHg会增加胎儿死亡风险 硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是较好的选择，在监护条件下可选用拉贝洛尔、尼卡地平。硝普钠因给胎儿带来不利影响，一般不作为一线药，仅在肼屈嗪和甲基多巴抵抗时才考虑使用。禁止钙拮抗剂与硫酸镁合用，因为二者联合阻滞钙离子通道，有神经肌肉阻断