课件：碳酸锂的DM.pptVIP

* 结果的解释 正确的采样，严格的质控 治疗参考浓度、警戒浓度 本次测定结果与既往结果的差异 剂量与浓度的关系 用药剂量、用药方式、治疗持续时间 药物生产厂家、批号、剂型变化 药物的药代动力学特点 合并用药，药物相互作用 患者的年龄、性别、体重等生理因素 肾功能 疗效及不良反应 患者用药的依从性 * 剂量或浓度 作用效应 效能 治疗浓度 范围 药物作用：量-效曲线 * 时间(h) 血药浓度 峰 谷 连续多次给药：量-时曲线 * 剂量的调整 稳态浓度—剂量调整法 单次剂量预试验 PK/PD模型的应用？ 所需剂量 = 预期浓度 —————— 测得浓度 × 已给剂量 * 密切配合做好碳酸锂TDM 临床医生 临床护士 实验室技术人员 临床药学人员 患者及患者家属 * 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 碳酸锂的药代动力学参数 生物利用度 100% 达峰浓度时间 1~5h 表观分布容积 0.79±0.34L/kg 消除半衰期 22±8 h(12~30h) 血浆清除率 0.35±0.11ml/min/kg 经尿排出 95±15% * 碳酸锂的用量 常规用量： 急性燥狂发作期治疗量1000~2000mg/day 维持治疗剂量750~1200mg/day 用药剂量的个体化 血清锂浓度 疗效 不良反应 碳酸锂的用法 常规给药法： 以300mg日剂量为初始剂量，分2次或3次口服，缓慢加量，1-2周查一次血锂浓度，依据锂浓度调整剂量，使血锂浓度逐渐达到目标值。 Cooper 法：试用600mg 碳酸锂，24小时后测定血清锂浓度，计算目标血清锂浓度 0.6-1.2 mmoL/L 需要的日剂量。 Perry 法：试用1200mg碳酸锂，24小时后测定血清锂浓度，计算达到目标血清锂需要的日剂量。 * * 对碳酸锂实施TDM的理由 PK个体差异大 毒性大，治疗指数低，易于中毒 影响血锂浓度的因素多 血锂浓度与疗效及不良反应关系密切 血锂浓度测定技术较为成熟 * 血锂浓度的参考值-1 有效血清锂浓度 急性：0.6~1.2mmol/L 维持：0.4~0.8mmol/L 按体重计算剂量为 大剂量0.72mmol/kg/d 中剂量0.50mmol/kg/d 低剂量0.24mmol/kg/d 中毒血清锂浓度 阈值：＞1.3mmol/L 轻度：1.5~2.0mmol/L 中度：2.0~2.5mmol/L 重度：2.5~3.0mmol/L 极重：3.0mmol/L以上 可危及生命 * 血锂浓度的参考值-2 血浆锂、红细胞锂与球浆比 球浆比%=红细胞锂/血浆锂*100% 参考范围： 血浆锂 0.6~1.2mmol/L 红细胞锂 0.24-0.4mmol/L 球浆比 30-40% （60%提示潜在中毒) * 血锂浓度的影响因素 采血时间 服药依从性 生理因素 年龄、性别、怀孕及分娩 水平衡 日饮水量、呕吐、出汗、腹泻、排尿量 食盐摄入量 食物种类:低盐饮食、减肥饮食、普通饮食、高盐食品 进食量 * 血锂浓度的影响因素 肾功能：肾功能不全者 血清锂浓度增加 合并用药： 非甾体抗炎药：消炎痛、布洛芬可使血清锂浓度增加40%；阿司匹林和舒林酸则作用轻微 利尿药：双氢克尿噻可使血清锂浓度增加25%；渗透性利尿剂，如甘露醇、尿素，降低血清锂浓度 血管紧张素转化酶抑制剂-卡托普利、依那普利和赖诺普利，可增加血锂浓度 碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺，可降低血清锂浓度 甲黄嘌呤类物质，如咖啡因和茶碱，可降低血清锂浓度。 * 案例 患者李某，18岁，我院门诊患者，服用碳酸锂维持治疗。 血锂结果如下： 日期 血浆锂 红细胞锂 球浆比 2015-11-26 0.59 0.13 22% 2016-1-12 0.46 0.1 22% 2016-3-29 0.66 0.12 18% 2016-8-9 1.19 0.4 34% 8.10其母来我科拿结果，告知患者今日感冒，吃饭较少，而且只吃了白米粥。感冒之前的一段时间患者自称减肥，排斥吃咸的食物。 * 锂中毒的临床表现 在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性增高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。 一般症状:体温过低或发热。 精神症状:嗜睡,意识模糊,精神错乱,昏迷。 神经系统:震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。 胃肠道:恶心,呕吐,腹泻。 肾脏:多尿、少尿、肾衰。 内分泌:甲状腺机能减退或亢进。 * 碳酸锂中毒