课件：脑血栓形成治疗演示课件.pptVIP

临床表现（椎-基底动脉 ） 出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状 基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常迅速死亡。 脑桥基底部梗塞可出现闭锁综合征（Locked-in syndrome），患者意识清楚，因四肢瘫、双侧面瘫、球麻痹，不能言语、不能进食、不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。 临床表现（小脑后下动脉 ） 此处梗塞又称延髓背外侧综合征或Wallenberg综合征。 临床表现为突然眩晕、恶心呕吐，眼球震颤，吞咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹（舌咽，迷走神经疑核受损），共济失调（前庭小脑纤维受损），面部痛觉温度觉障碍（三叉神经脊髓束核受损），Horner综合征（交感神经下行纤维受损），对侧半身痛觉温度觉障碍（脊髓丘脑束受损）。 辅助检查 血、尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目 脑脊液 头颅CT扫描，6h内多正常，在24~48小时后出现低密度影，其后病灶处可见到低密度区。 磁共振（MRI），检查则可在早期发现梗塞部位，尤其是弥散成像。 脑血管造影 、CTA、MRA。 其他 TCD SPET、PET THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 1、突然发病的中老年病人，有高血压、高血脂、糖尿病等病史。 2、发病前有TIA史。 3、在安静休息时发病。 4、症状逐渐加重。 5、发病时神志清醒，而出现偏瘫、失语等神经系统局灶体征。 6、脑CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。 鉴别诊断 中年以上高血压及动脉硬化 患者突然发病，一至数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征。还应与脑出血、脑栓塞、颅内占位性病变等鉴别。 治疗 1 急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。超早期，针对脑梗塞后的缺血瀑布及再灌注 损伤进行综合保护治疗，个体化，防治并发症，整体化观念 2 恢复期 治疗： 继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。 治疗（急性期） （1）对症治疗：卧床休息 防褥疮及呼吸道感染，维持水、电、酸碱平衡及心肾功能， 24~48h后不能进食者应鼻饲，调整血压，防治感染，降颅压，预防深部静脉血栓形成与肺栓塞。心电监护，控制血糖和癫痫发作 治疗（急性期） （2）超早期溶栓治疗 超早期（6h）及进展型者 1）? 静脉溶栓：尿激酶 t-PA 2）? 动脉溶栓 CT证实 病人无出血素质 无意识障碍 75岁 血压 家属同意 监测出凝血时间 发病时 间小于3小时，进展性可延长。 并发症 出血 再灌注损伤 再闭塞 治疗（急性期） （3）脑保护治疗 在缺血瀑布启动前超早期，应用钙离子拮抗剂、抗兴奋性氨基酸、自由基清除剂及亚低温 。 （4）? 抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。用药期间也须严密注意出血倾向，出血性疾病、活动性溃疡、严重肝肾疾病、感染性血栓及高龄者忌用 低分子肝素 肝素 治疗（急性期） （5）? 降纤治疗 降低血中纤维蛋白，增强纤溶系统活性，抑制血栓形 （6）? 抗血小板治疗 阿斯匹林 （7）? 卒中单元 （8）? 中药治疗 （9）? 外科治疗 （10 康复治疗 （11）预防性治疗 治疗 恢复期 治疗 继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等 可长期服用抗血小板聚集剂，如潘生丁或阿斯匹林等 活血、通络 扩张血管 护理 1、护理评估 2、常用护理诊断 3、护理目标 4、护理措施及依据 5、评价 6、其他护理诊断 7、保健指导 护理评估 1、病史：发病时的情况，过去史、生活方式、饮食习惯 2、身体评估：查体 3、实验室检查及其他检查：血糖、血脂、血液流变学；头颅CT、MRI；SPECT；TCD 常用护理诊断 1、躯体移动障碍 2、吞咽障碍 3、语言沟通障碍 护理目标 1、病人情绪稳定，能配合进行语言和肢体功能的康复训练、语言表达能力和躯体活动能力逐渐增强。 2、能掌握进食的恰当方法，维持正常的营养供给，吞咽功能逐步恢复正常。 3、不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。 护理措施及依据 1、躯体移动障碍 2、吞咽障碍 3、语言沟通障碍 注意 护理措施及依据 躯体移动障碍 1、心理护理 2、生活护理 3、康复护理 4、安全护理 5、用药护理 护理措施及依据 吞咽障碍 1、评估吞咽障碍的程度 2、饮食指