课件：中医内科胁痛.ppt

（5）临床加减： 疼痛甚者：加青皮、川楝子、延胡以增理气止痛之效。 化火之征：加知母、黄芩、丹皮、栀子以清肝泻火。 伤及肝阴：加沙参、石斛、栀子、丹皮、首乌、枸杞以养阴柔肝。 肝气犯脾：加茯苓、白术、山药以健运脾气。 肝气犯胃：加半夏、竹茹、陈皮以和胃止呕。 （1）辨证分析： ①主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚；——气滞血瘀，瘀阻胁络。 ②兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块；——瘀血积久，气血不和。 ③舌苔：舌质紫暗； 瘀血之征。 ④脉象：弦沉涩。 （2）病机：瘀血停积，胁络痹阻。 （3）治法：活血祛瘀，通络止痛。 （4）方药：血府逐瘀汤——气滞血瘀，胸胁刺痛，日久不愈者。 复元活血汤——外伤、瘀血停积，胸胁刺痛，局部瘀肿者。 （4）临床应用加减： ①疼痛较剧者，加元胡、郁金、川楝子，行瘀止痛； ②胁下有癥块者，加三棱、莪术、地鳖虫，破瘀散结； ③久瘀气虚者，加黄芪、党参等以补气活血散瘀。 （1）辨证分析： ①主症：胁痛或胀痛，灼热疼痛——湿热蕴阻肝胆，疏泄不利。 ②兼次症：胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，——湿热中阻，胃失和降。 或身热恶寒，身目发黄、小便黄——湿热郁蒸肝胆。 ③舌苔：舌质红，苔黄腻； 肝胆湿热之征。 ④脉象：脉弦滑。 （2）病机：温热蕴阻，肝胆失疏，胁络失和。 （3）治法：清肝利胆，行气活络。 （4）方药：龙胆泻肝汤。 龙胆草：清泻肝胆湿热； 栀子、黄芩：辅以清热泻火； 木通、泽泻、车前子：清热利湿，导湿下行； 生地、当归：养血益肝，以畅肝用。 柴胡：疏肝解郁，引药归经； 甘草：调和诸药，防苦寒伤胃之弊。 （5）临床加减： 胁痛甚，牵及后背者：加郁金、青皮、川楝子、元胡理气止痛； 呕恶者，加竹茹、半夏、生姜以和胃止呕。 发热，黄疸，可加茵陈、黄柏、虎杖以清热利湿退黄； 小便黄赤，大便秘结者，加大黄、黄柏通腑泻热除湿。 胆结石者，加金钱草、海金砂、内金等或用矾石散以化石排石。 胆道蛔虫者，先以乌梅丸安蛔止痛，再予驱蛔。 （1）辨证分析： ①主症：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重——肝阴不足，肝络失养。 ②兼次症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩——肝肾阴亏虚热上扰。 ③舌象：舌质红，少苔； 阴血虚少之征。 ④脉象：弦细数。 （2）病机：肝阴亏虚，肝络失养。 （3）治法：养阴柔肝。 （4）方药：一贯煎。 生地：养血滋阴，补益肝肾； 沙参、麦冬、当归、枸杞：益阴养血柔肝； 川楝子：疏肝理气止痛。 （5）临床应用： ①兼脾阴虚，纳呆乏力，便溏加山药、扁豆、石斛、党参，以健脾养阴。 ②兼心阴虚，心烦不寐，加枣仁、炒栀子、百合以养心安神。 ③兼血瘀，胁下硬痛或症块，加鳖甲、龟板、牡厉等化瘀软坚。 1、中成药： ①龙胆泻肝丸，用于胁痛肝胆湿热者。 ②逍遥丸，用于胁痛属肝郁脾虚者。 ③柴胡疏肝丸，用于胁痛属肝郁气血郁滞者。 2、外治法： 取大黄6g、木 3g、乳香3g、白芥子3g、冰 0.5g研面，醋拌糊状，贴敷疼痛部位，胶布固定以行气止痛。 （一）转归预后 （二）预防调摄 1.保持身心愉快，避免情志刺激。 2.清淡饮食，忌刺激性食物。 3.劳逸结合，注意休息。 1．胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养引起胁肋部疼痛的病证。 2．病位在肝胆，病机关键是脉络痹阻或失养。 3．辨证应分清外感内伤、在气在血、在脏在腑、属虚属实。 4．治疗原则以“通则不痛”、“荣则不痛”为主。 5．五型分治：肝气郁结，柴胡疏肝散； 瘀血阻络，旋覆花汤； 肝经湿热，龙胆泻肝汤； 胆腑郁热，清胆汤； 肝阴不足，一贯煎。 1、何谓胁痛？ 2、胁痛的证候特征是什么？ 3、试述胁痛的病因病机。 4、如何诊断胁痛？其与胸痛胃脘痛如何鉴别？ 5、胁痛的部位在肝胆，胁痛的辨证以气血为要点，试说明之。 6、胁痛的治疗原则以通则不痛为依据，如何理解？ 7、肝气郁结，肝经湿热，肝阴不足的证治如何？ 刘某，女，45岁，近一周来胁肋胀痛，痛引右肩胛部，生气则加重，嗳气、腹胀、纳少、舌红偏淡，舌苔薄白，脉弦而长。曾在某院诊断：1、胆囊炎；2、浅表性胃炎。求服中药，因辨证不确会诊。 甲医：诊为“肝胃不和”胁痛，主张用柴胡疏肝散加减，以疏肝理气，和胃止痛。 乙医：诊为“肝脾不调”胁痛，主张用逍遥散加减，以疏肝健脾，理气止痛。 问：1、二位医生诊治何者正确。 2、请提出你的诊治意见。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 1、了解胁痛