药理学抗恶性肿瘤药.pptVIP

第四十六章 抗恶性肿瘤药 二、抗恶性肿瘤药的作用机制 三、抗恶性肿瘤药的不良反应 四、耐药性机制 五、联合应用抗恶性肿瘤药的原则 六、 常用抗恶性肿瘤药物 1．影响核酸生物合成的药物 为细胞周期特异性药物，主要作用于S期。（2抗代谢药） 2．破坏DNA结构和功能的药物 为细胞周期非特异性药物。（1、3-、4、5-） 3、嵌入DNA干扰转录RNA的药物 为细胞周期非特异性药。（3-） 4、干扰蛋白质合成的药物 （5-、） 5、激素类 无一般抗肿瘤药的不良反应 * * 一、概述 肿瘤 治疗恶性肿瘤的三大主要手段包括外科手术、放射治疗和化学治疗（简称化疗）。 化疗强调全身性治疗而有别于适合局部性肿瘤治疗的外科手术和放射治疗。 化疗适应证：（1）造血系统恶性肿瘤：白血病；多发性骨髓瘤；晚期恶性淋巴瘤；非洲淋巴瘤（全身扩散）；（2）某些化疗效果较好的实体瘤：皮肤癌绒癌；睾丸癌，小细胞肺癌等。（3）实体瘤手术或放疗后的巩固治疗，或有复发和播散者；（4）实体瘤已有广泛转移，不适于手术或放疗者。 1．细胞生物学机制 几乎所有的肿瘤细胞都具有一个共同的特点，即与细胞增殖有关的基因被开启或激活，而与细胞分化有关的基因被关闭或抑制，从而使肿瘤细胞表现为不受机体约束的无限增殖状态。从细胞生物学角度，诱导肿瘤细胞分化，抑制肿瘤细胞增殖或者导致肿瘤细胞死亡的药物均可发挥抗肿瘤作用。 2． 生化作用机制 （1）影响核酸的生物合成： ①阻止叶酸辅酶形成；②阻止嘌呤类核苷酸形成；③阻止嘧啶类核苷酸形成；④阻止核苷酸聚合； （2）直接破坏DNA结构并阻止其复制 （3）干扰转录过程阻止RNA合成 （4）影响蛋白质合成与功能：影响纺锤丝形成；干扰核蛋白体功能；干扰氨基酸供应； （5）影响体内激素平衡。 3、根据药物对细胞增殖动力学的影响又可分为： ①周期非特异性药物，主要杀灭增殖细胞群中各期细胞，如烷化剂； ②周期特异性药物，仅对增殖周期中的某一期有较强的作用，如抑制核酸合成的药对S期作用显著，长春碱等作用于M期。 肿瘤化疗主要存在两大障碍： （1）抗恶性肿瘤药物的毒性反应； （2）肿瘤细胞产生耐药性。 （1）近期毒性： 共有的毒性反应：①骨髓抑制：除激素类、博莱霉素和L-门冬酰胺酶外，大多数抗恶性肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制；②免疫力下降；③消化道反应：恶心和呕吐；④脱发；肝肾损害、致畸胎等。 特有的毒性反应：①心脏毒性：多柔比星；②呼吸系统毒性：博莱霉素和折消安可引起肺纤维化；③肝脏毒性：MTX、羟基脲、CTX、鬼臼毒素类；④肾和膀胱毒性：CTX、顺铂；⑤神经毒性：长春新碱、紫杉醇；⑥过敏反应：L-门冬酰胺酶、博莱霉素、紫杉醇。 （2）远期毒性：①第二原发恶性肿瘤；②不育和致畸。 天然耐药性（natural resistance）：对药物一开始就不敏感现象，如处于非增殖的G0期肿瘤细胞一般对多数抗恶性肿瘤药不敏感。 获得性耐药性（acquired resistance）：有的肿瘤细胞对于原来敏感的药物，治疗一段时间后才产生不敏感现象。 多药耐药性（multidrug resistance，MDR）或称多向耐药性（pleiotropic drug resistance）：是指肿瘤细胞在接触一种抗恶性肿瘤药后，产生了对多种结构不同、作用机制各异的其它抗恶性肿瘤药的耐药性。 措施：联合用药 （1）从细胞增殖动力学考虑：①招募（recruitment）作用：序贯应用细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物；②同步化（synchronization）作用：序贯应用细胞周期特异性药物；（2）从药物作用机制考虑：MTX + 6-MP；（3）从药物毒性考虑：减少毒性的重叠，降低药物的毒性；（4）从药物的抗瘤谱考虑 （1）烷化剂：氮芥类、乙烯亚胺类、亚硝脲类、甲烷磺酸酯类等。 （2）抗代谢药：叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等。 （3）抗肿瘤抗生素：蒽环类抗生素、丝裂霉素、博莱霉素类、放线菌素类等。 （4）抗肿瘤植物药：长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类、三尖杉生物碱类、鬼臼毒素衍生物类。 （5）激素：肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药。 （6）杂类：铂类配合物和酶等。 （1）5-氟尿嘧啶（5-FU）：抑制脱氧胸苷酸合成酶，影响DNA合成。也能掺入RNA中干扰蛋白质合成。对多种肿瘤有效，特别对消化道癌症和乳腺癌疗效较好。 （2）6-巯基嘌呤（6-MP）：干扰嘌呤代谢，阻碍核酸合成。对儿童急性淋巴性白血病疗效好，大剂量治疗绒毛上皮癌有效。 （3）甲氨蝶呤（MTX）：抑制二氢叶酸还原酶，阻止脱氧胸苷酸合成，影响DNA合成。也可阻止嘌呤核苷酸合成而干扰RNA和蛋白质合成。用于儿童急性白血病和绒毛膜上皮癌。 （4）阿糖胞苷（Ara-C）：抑制DNA多聚酶，阻