血流动力学的监测及临床意义 课件.pptVIP

血液动力学检查意义 直接参数 心率 收缩压和舒张压 肺动脉压 右房压 心排出量 血液动力学检查意义 间接参数 MAP CI SV SI PVR SVR SW 心脏功能监测 前负荷 LVEDV—— ，对于非瓣膜病人表示心肌收缩力 LVEDP——间接反映PCWP 受气道压、肺血管、左心房、二尖瓣功能影响 CVP——三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣功能正常 无右心功能不全 呼吸系统和肺血管无异常 =LVEDP 心脏功能监测 后负荷 MAP——小动脉阻力 SVR 室壁张力或应力——心肌耗氧量 心脏功能监测 每搏量 心输出量 Swan-Gans导管 EF：EF40% 提示心肌收缩功能受损 心功能曲线 室壁运动 心肌收缩力 （TEE） Frank-Starling定律 有创性血液动力学监测的并发症 周围动脉压测定并发症 测定中心静脉压的并发症 插入肺动脉导管的并发症 周围动脉压测定并发症 血栓 栓塞 出血 感染 测定中心静脉压的并发症 心包填塞 气胸 血胸、水胸 空气栓塞 血肿 感染 心包填塞 原 因: 导管过长、过硬 临床表现： 紫绀、面颈部静脉怒张、呼吸困难、心音远等 防 治： 中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。 预 防： 选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查 气 胸 原 因: 穿刺操作损伤肺尖 临床表现： 呼吸困难、同侧呼吸音低等 防 治： 胸片、闭式胸腔引流 血胸、水胸 原 因: 穿刺将静脉或动脉壁撕破或穿透，同时又将胸膜刺破；导管误入胸腔或纵隔 临床表现： 呼吸困难、同侧呼吸音低等 防 治： B超、拔管、闭式胸腔引流 空气栓塞 防 治： 头低位穿刺 感 染 原 因: 无菌操作欠妥、多次穿刺、局部组织损伤、血肿 临床表现： 寒战、发热、白细胞升高、局部压痛、炎症 防 治： 局部消毒、更换敷料、拔管 插入肺动脉导管的并发症 心律失常 气囊破裂 肺梗塞 肺动脉破裂和出血 导管打结 心律失常 临床表现： 室性早搏、频发室早、室性心动过速、室颤、右束支传导阻滞 防 治： 退管、利多卡因、拔管、临时心脏起搏器 气囊破裂 原 因: 反复、长时间多次使用、留管时间过长 表现： 注气时阻力消失，注气孔有滴 防 治： 二氧化碳充气囊、拔管 肺梗塞 原 因: 气栓、血栓、导管尖端移位 临床表现： 可无 防 治： 自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定楔压时间缩短，完成后放松气囊。 肺动脉破裂和出血 原 因: 导管尖端位于肺动脉小分支，肺动脉高压 临床表现： 咳嗽、大量咯鲜红色血液 防 治： 注意导管深度、充气速度、X线胸片 导管打结 表现： 导管深度增加15CM，但压力波形无变化 防 治： 退管重行插入、小心拔管 创伤性血流动力学应用评价 原则：少而精 常用：动脉监测、中心静脉压监测 不常用：漂浮导管、TEE 意义：准确及时反映患者情况 及时进行抢救、处理 谢 谢 血流动力学的监测及临床意义 四川大学华西医院麻醉科 陈 果 血流动力学监测项目 有创性： 心脏功能监测 体循环监测 肺循环监测 混合静脉血氧饱和度的监测 无创性： 心电图 无创动脉压 超声心动图 无创性血流动力学监测 心率监测 最简单：手指扪脉 最常用：心电图 心电周期:去极化 复极化 无创性血流动力学监测 袖套测压法 自动化间断测压法（NIBP） 自动化连续测压法 动脉压监测 血流动力学的创伤性监测 有创性操作： 测定中心静脉压 测定周围动脉压 自深静脉插管入肺动脉 测定中心静脉压 适应证 休克、脱水、血容量不足 颅内较大、较复杂手术 术中需大量输血、血液稀释的患者 控制性降压、低温 心血管功能不全、手术可引起血流动力学显著变化 脑血管舒缩功能障碍 禁忌