课件：NCCN非小细胞肺癌指南七版解读.pptVIP

靶向治疗 贝伐珠单抗 阻断血管内皮生长因子 适用于不能切除的局部晚期、复发或转移性非鳞状细胞癌 建议贝伐珠单抗联合紫杉醇和卡铂治疗晚期非鳞状非小细胞肺癌患者 贝伐珠单抗和化疗，必须满足以下条件：非鳞状细胞癌并且最近无咯血的历史 对于非鳞状非小细胞肺癌或非小细胞肺癌且PS 0-1，对ALK基因重组或增敏EGFR突变的患者，贝伐珠单抗联合化疗是推荐的选项之一   靶向治疗 厄洛替尼 EGFR的小分子抑制剂 建议厄洛替尼（1类）作为治疗晚期、复发或转移性非鳞状非小细胞肺癌且有已知活动性增敏EGFR突变的患者的一线治疗 《ESMO指南》规定，只有非鳞状细胞癌（如腺癌）患者应评估EGFR突变。 纯鳞状细胞癌患者不太可能有增敏EGFR突变；然而，腺鳞癌患者可能具有突变。    靶向治疗 阿法替尼 EGFR的小分子抑制剂 建议将阿法替尼用于具有致敏EGFR突变的转移性非鳞状细胞癌患者的一线治疗（1类） 阿法替尼改善具有增敏EGFR突变的转移性腺癌患者的PFS (P=0.001) 阿法替尼对一线化疗后疾病进展的患者有疗效，也建议阿法替尼用于后续治疗   III期 顺铂/培美曲塞 阿法替尼 PFS 6.9个月 11.1个月 靶向治疗 克唑替尼 靶向ALK、 ROS1和MET 用于治疗有ALK基因重排的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。 对一线化疗前发现ALK重排患者，克唑替尼从2A类→1类 适合体能状态为0-4的患者。 建议为一线全身治疗后疾病进展的具有ALK重排的患者后续治疗。  靶向治疗 Nivolumab PD-1 抑制剂，它可抑制程序性死亡（PD-1）受体，提高了抗肿瘤免疫力；PD-1受体在活化细胞毒性T细胞中表达。 建议nivolumab作为使用以铂为主的化疗期间或之后疾病进展的转移性非鳞状非小细胞肺癌患者的后续治疗。（1类）    III期随机试验 多西他赛 nivolumab CheckMate-057 OS 8~9个月 17.2~19.4个月 CheckMate-017 OS 6.0个月 9.2个月 缓解率 9% 20% 靶向治疗 雷莫芦单抗 抗VEGFR2 联合多西他赛最近被FDA批准用于治疗以铂为主的化疗期间或之后疾病进展的转移性非小细胞肺癌患者。 如果有[或无] ALK重排或增敏EGFR突变的患者接受适当的靶向治疗后疾病进展，他们有资格接受雷莫芦单抗/多西他赛治疗。     III期随机试验 多西他赛 多西他赛 + 雷莫芦单抗 REVEL OS 9.1个月 10.5个月 小结 一线治疗 二线治疗 三线治疗 EGFR（-） ALK（-） 突变状况未知 含铂两药+抗VEGFR（贝伐） 顺铂/卡铂+培美曲赛 ＋吉西他滨 +多西他赛 ＋紫杉醇 +长春瑞滨 +长春碱 +白蛋白结合紫杉醇 Nivolumab 多西他赛 培美曲赛（仅限非鳞） 雷莫卢单抗+多西他赛 厄洛替尼 吉西他滨 临床试验 最佳支持治疗 EGFR（+） 50% 吉非替尼 厄洛替尼 阿法替尼 EGFR-TKI EGFR-TKI ALK（+） 3%~11% 克唑替尼 色瑞替尼 THANK YOU THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 50%病人表达EGFR基因突变，对于驱动基因阳性患者，首选是靶向药物治疗 没有驱动基因阳性或者有驱动基因阳性而没有相应的靶向药物患者，还是首选化疗加广谱性的靶向治疗，如抗血管生成治疗， * 0~1分含铂两药化疗±抗VEGFR 2分单药化疗 3~4分不建议化疗，可行最佳支持治疗 一线化疗方案：含铂双药联合方案 * 不能耐受铂类用非含铂两药化疗 * * 纳武单抗-施贵宝 * Lilly已经获得FDA用于晚期或转移性的非小细胞肺癌，胃癌，直结肠癌 * 可编辑 可编辑 2015年 第7版 NCCN.org 非小细胞 肺癌 NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南?） 王奕丹 2016.5.12 1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存在重大分歧。 所有推荐均为2A类，除非另有说明 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。  NCCN对证据和共识的分类 目录 晚期或转移性肿瘤的全身治疗 靶向治疗