课件：气道管理固定与湿化.ppt

* * 氧气雾化 利用射流原理将药液撞击成微小雾粒，1~3um，流速0.2~0.3 ml/min，氧气流率5－6升/分。 药液直接雾化，一人一用，减少交叉感染。 应用于脱机未拔出人工气道的湿化 * * 脱机未拔出人工气道的湿化 * * 脱机未拔出人工气道的湿化 * * 湿化与雾化的比较 湿化 雾化 英文 Humidification aerosol 形态 水分子 水珠，水颗粒 大小 0.0001微米 ≥1微米 外观 看不见 水雾 病毒和细菌 不能携带 可以 药物颗粒 不能携带 可以 作用 气道湿化，满足生理需求 携带药物，进行治疗 作用部位 全呼吸道 ＞5微米，上呼吸道 2-5微米，下呼吸道 ＜2微米，大多悬浮于空气中 * * 呼吸机湿化效果的判断 Richard 建议通过观察Y管与气管插管之间软管的冷凝水情况来判断，可分为6级： 1.干燥、2.潮湿、3.潮湿并有很少液滴、 4.潮湿有液滴、5.潮湿较多液滴、6.有水流 间接指标评估:如管路堵塞的次数，吸痰的次数、分泌物的稀稠、气管内滴液的量，湿化罐内蒸馏水的消耗量等。 * * 湿化适度标准 ?? 痰液的粘稠程度 Ⅲ度分法 Ⅰ度：如米汤或泡沫样,吸痰后,玻璃接头壁上无痰液滞留。提示要适当减少气道湿化 Ⅱ度：吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁易被水冲洗干净。此表示气道湿化较满意 Ⅲ度：痰液外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足,或伴有机体脱水，需加强气道湿化,必要时加大输液量。 * * 气管内直接滴注 缺点 6个RCT表明吸痰前滴入生理盐水湿化，可使病人血氧吸痰后短期内明显下降 ，推荐肺部感染患者不用） 建议机械通气时应在管路中应用气道湿化装置,不推荐在吸痰前常规进行生理盐水湿化,可泵入湿化液 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1、这是雅培医疗营养品部的知名品牌，全面均衡营养配方-安素，糖尿病配方—益力佳，呼吸疾病配方-益菲佳及帮助调控管饲流速和剂量的肠内营养泵。 * * 病毒的大小是0.017微米 可编辑 可编辑 山东省千佛山医院护理部 张淑香 人工气道管理 人工气道管理 人工气道的建立 人工气道的维护 人工气道的撤离 固 定 VAP 预 防 温 湿 化 净 化 气 囊 管 理 气管插管双固定，胶布“X”形先和牙垫或口咽通气道固定，再用绷带固定耳后，或用固定支架 记录插入的深度，经口插管距门齿22～26cm，儿童=年龄/2+12；鼻插管距外鼻孔测量；比口插管增加2～3cm；严格交接班，末端隆突上2～3cm 每日冲洗口腔更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；病人双手约束，以防自行拔管。 气管插管固定 * * 危重病人床前有三宝：面罩气囊通气道 气道切开固定 气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以容一指为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，垫纱布，每日检查松紧度并及时更换污带。太松患者剧烈咳嗽、活动时,极易使导管脱出气管。 搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。翻身应先将使呼吸机管路脱开支撑臂以免导管被牵拉脱出。 头略后仰位 气道管理与镇静 2006镇痛与镇静治疗指南 镇痛和镇静治疗应为ICU治疗的重要组成部分。 力月西50mg+NS50ml,3-5mgiv,根据评分3-5mg/h持续泵入。注意有人工气道 对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级） 避免镇静过深或过浅 Q2～4h评分：SAS评分3～4分 每日唤醒 意外脱管怎么办？紧急！！！ 准确判断，迅速处理；要镇静 表现为SO2下降、呼吸机气道峰压报警，紫绀，呼吸困难，双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织，颈面部迅速皮下气肿。 气管插管立即将导管拔除，无自主呼吸者，面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管再插管，有自主呼吸者给氧气吸入，密切观察病情变化。 气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管。若窦道未形成，先面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管插管，插管深度应超过气管切开切口处。 人工气道管理 人工气道的建立 人工气道的维护 人工气道的撤离 固 定 VAP 预 防 温 湿 化 净 化 气 囊 管 理 人工气道的温湿化 为 什 么 需 要 呼吸机气体或氧气，干燥 4% * * 人工气道湿化方法 主动加温湿化：呼吸机加温湿化器 被动湿化：人工鼻 雾化加湿：氧气雾化，超声雾化 * * 呼吸机主动湿化装置 加热装置与湿化罐和为一体，水容器内放入加热杆。 湿化罐与加热盘分开，灯芯式湿化器，去掉铝芯 罐内温度达到60-80℃才能保证送入气道的温度在37℃， 在吸气或呼气回路里放置一条加热丝，在湿化罐出口和气道开口处各放置一个