课件：Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物管理.ppt

常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 颅脑手术 一、二代头孢 颈部外科（含甲状腺）手术 一代头孢 经口咽部粘膜切口的大手术 一代头孢，可加甲硝唑 乳腺手术 一代头孢 周围血管外科手术 一、二代头孢 腹外疝手术 一代头孢 胃十二指肠手术 一、二代头孢 阑尾手术 二代头孢/头孢噻肟，可加甲硝唑 结、直肠手术 二代头孢/头孢曲松或噻肟，可加甲硝唑 常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 肝胆系统手术 二代头孢，有反复感染史者可选用曲松或噻肟，可加甲硝唑 胸外科手术（食管、肺） 一、二代头孢，头孢曲松 心脏大血管手术 一、二代头孢 泌尿外科手术 一、二代头孢，环丙沙星 一般骨科手术 一、二代头孢 有植入物骨科手术（内固定、关节置换、脊柱融合） 一、二代头孢，头孢曲松 胃十二指肠手术 一、二代头孢 妇科手术 一、二代头孢/头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道可加甲硝唑 剖宫产 一代头孢（结扎脐带后给药） 2. 使用方法 应在手术开始前0.5h—2h给药，保证在发生污染前血清 及组织中药物已达到有效浓度 在手术室给药而不是在病房应召给药 剖宫产手术应夹住脐带后给药 应静脉给药，20--30 min滴完 常用β-内酰胺类抗生素半衰期为1~2h，若手术超过３ h，或失血量1500ml，应术中给予第２剂。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的 药物浓度，不宜采用 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应有手术前1天给，不宜连用3天 3. 预防SSI的其他措施 尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会 做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等 传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加SSI的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛。 严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。 可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。 局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分 钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 ★ THANKS THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑  Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物管理 湖北省第三人民医院 呼吸内科 杨 畅 2016-4-22 手术切口相关知识 1.手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 分类 标准 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 II类（清洁－污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者 IV类（严重污染-感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 2.手术切口分类 按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同 清洁切口感染发生率为1％， 清洁～污染切口为7％， 污染切口为20％， 严重污染－感染切口为40％ 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。 3. 手术部位感染