课件：十八根管治疗后疾病.pptVIP

第三节 根管治疗后疾病的治疗 一、冠部入口的建立 二、根管入口的建立 三、原有根充物的去除 一、冠部入口的建立 银汞合金或树脂充填的患牙 有全冠修复的患牙 桩核存在的患牙 二、根管入口的建立 拍摄多个角度的X线片 2. 使用特殊器械探查根管口 3. 依据根管口定位法则寻找遗漏的根管口 4. 染色法 5.手术显微镜下探查根管口 补充：偏移投照法 1.应用: 颊舌向双根管的诊断、区分 2.方法：X线水平角度近中偏移20-30度 区分：远颊原则，即X线远中根管是颊侧根管 B D M L 诊断： x线影像出现下列情况时应怀疑多根管： ①当根管的位置和走向不在牙根中心，偏向近中或远中 ②较粗大的根管在根管上 1／3、中 1／3突然消失或模糊 45、67 、6MB 、13 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 偏移投照法 偏移投照法 偏移投照法 中 1／3突然消失、模糊 偏移投照法 DG16 长柄球钻LN 根管口分布对称性规律： （1）远中根为双根管时，颊舌根管口距离中央线的距离相等。 （2）如果只有一个根管口，则该根管口一定位于中线上或其附近不会偏离很大。 补充：根管口的解剖规律 （1）根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处 （2）根管口一定位于髓室底的拐角处 （3）根管口之间有深色的沟裂相连 （4）根管口像髓室的“漏斗” 揭全髓室顶 =充分暴露根管口 根管口之间有深色地沟裂相连 根管口之间有深色地沟裂相连 根管口之间有深色地沟裂相连 漏斗状 肩台 保持漏斗状根管口的方法： ①勿破坏球面状髓室底②使髓室壁与根管壁连续流畅 手术显微镜下根管口形态 三、原有根充物的去除 1.根管内封闭剂的去除 2. 根管内牙胶的去除 根管内封闭剂的去除 软性封闭剂：根管器械疏通＋大量次氯酸钠溶液冲洗 硬性封闭剂：超声根管器械＋大量次氯酸钠溶液冲洗 根管内封闭剂的去除 ①暴露根管口，探查封闭剂硬度。封闭剂很硬时，选用慢速 LN钻或超声器械疏通较直部分的根管。 ②到达根管弯曲处时，可以先使用预弯的小号锉疏通根管，不 能疏通时可以选用预弯的超声锉清除。 ③如果疏通失败，可以用溶剂来软化余下的封闭剂。 Endosolv-E和 Endosolv-R是两种常用的溶剂。 ④到达根管尖部时可以使用小号锉探查，通常封闭剂在根尖区 较稀疏，较容易疏通。 注意：防止根管的偏移和侧穿！ 根管内牙胶的去除 溶解牙胶的技术 2. 手用器械去除 3. 机用器械去除 氯仿、二甲苯、桉油、甲基氯仿 G钻 2. Protaper再治疗器械 3. Mtwo再治疗器械 H锉 G钻或携热器＋H锉 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第 十 八 章 根管治疗后疾病 口腔内科学教研室 梁 广 智 主要内容 ( index） 第一节 发病因素 第二节 根管治疗后疾病的诊断 第三节 根管治疗后疾病的治疗 根管治疗后疾病的概念 Post-treatment endodontic disease 是指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合或出现新的根尖周病变，约占根管治疗牙的35％～65％。 第一节 发病因素 一、微生物感染 二、根尖周囊肿 三、异物反应 四、治疗因素 一、微生物感染 （一）根管内微生物的种类 （二）微生物存在形式 （三）微生物的定植位置 革兰阳性非厌氧菌－粪肠球菌 放线菌－衣氏放线菌 真菌－白色念珠菌 两种形式：一是以散在的悬浮状态存在于根管内；一是以生物膜形式附着在根管壁或根尖部牙骨质表面。 主根管、根管解剖变异区、牙本质小管和牙本质表面 主根管 根管侧支 根尖分叉 根尖分叉 管间吻合 根尖分歧 副根管 微生物感染根尖周组织的通道主要包括： ①根管内细菌由根管系统及牙本质小管扩散到根 尖周组织； ②根管器械、感染牙本质或牙胶尖被推出根尖 孔，将根管内细菌带入根尖周组织； ③通过牙周袋扩散到根尖周组织。 二、根尖周囊肿 根尖周袋性囊肿 真性根尖周囊肿 有上皮衬里，其囊腔与根管相通，根管治疗后可以愈合。 囊腔完全包被在上皮衬里内，根管治疗后愈合的可能性较小 三、异物反应 牙胶和糊剂 2. 胆固醇晶体 3. 其他异物 难以降解，有组织刺激性，对巨噬细胞和巨细胞的聚集有趋化作用。 食物碎屑、纸尖和棉纤维、银汞颗粒、暂封材料等 四、治疗因素 1. 治疗过程中将外源性微生物带入根管，或出现 髓室暴露不足、髓室侧壁和髓室底穿孔、根管遗 漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充和超充 2. 根管治疗后未能及时进行严密的冠修复或修复 不良，可发生冠方微渗漏 3. 修复后如存在早接触或患牙在治疗后出现根折 第二节 根管治疗后疾病的诊断 一、检查