课件：癌痛控制指南.ppt

爆发性疼痛（BTP） 爆发性疼痛尚无公认的定义、分类和评估手段，发病率波动范围大 19%～95% 。 可用药物：口腔黏膜、脸颊、口服速释硫酸吗啡（IRMS），鼻腔、皮下或静脉注射阿片类药物。 速释性阿片类药物主要用于治疗加重期的可控爆发性疼痛。速释性口服吗啡用于治疗可预测的爆发性疼痛症状（例如运动疼痛、吞咽疼痛），服药需先于疼痛的发生至少 20 分钟。 相比口服吗啡，静脉注射阿片类药物、芬太尼脸颊、舌下、鼻内用药主要用于缓解短期内的爆发性疼痛症状。 癌症相关骨痛 骨痛治疗除了常规的止痛治疗外，还可以采取将止痛药物与放射治疗、放射性同位素和靶向治疗联合（下图）。 放射治疗 放射治疗在治疗骨转移和转移性脊髓压迫症（MSCC）相关的疼痛领域有特殊的功效，可缓解 60%～80% 患者的疼痛症状。 美国放射肿瘤学协会（ASTRO）对骨转移相关疼痛治疗，根据疼痛级别给出了不同的方案，包括 10×3 Gy、6×4 Gy、5×4 Gy 和 8-Gy 单剂量。立体定向放射治疗已成为一种新的治疗选择，它一般采用单剂量（10～16 Gy）或低分割（3 × 9 或 5 × 6-8 Gy），避免过度照射肿瘤周围的正常组织，例如椎骨或脊髓。 靶向治疗 （1）二膦酸盐：癌症患者高血钙症和骨相关事件（SREs）治疗的标准药物之一。它不是一种疼痛缓解治疗的替代性方案。可有效缓解实体瘤和多发性黑色素瘤骨转移所带来的骨痛。 （2）狄诺塞麦：预防癌症患者的骨相关事件。可以延缓乳腺癌或去势治疗耐受性前列腺癌骨转移患者骨相关事件的出现。 神经性疼痛 神经性疼痛在癌症患者中较为常见且难以治疗，一般由肿瘤浸润和副癌或治疗诱导性多神经病造成，可以借助阿片类药物单独±辅助药物进行治疗。三环类抗抑郁药和抗痉挛的药物可以有效治疗神经性疼痛。 对伴有神经性疼痛的癌症患者来说，非阿片类药物和阿片类止痛药可以与三环类抗抑郁药或抗惊厥药物联合使用（图 4）。 在治疗过程中需要定期监测药物的的疗效和耐受性。在神经压迫情况下，患者应考虑使用类固醇。成人静脉注射利多卡因和口服美西律可以有效抑制神经性疼痛。 顽固性疼痛的侵入性控制 约 10% 伴有疼痛的癌症患者无法通过口服或注射镇痛药物进行治疗。 介入技术（神经阻滞和鞘内给药）可以有效控制常规策略无法治疗和受副作用剂量限制的顽固性疼痛。 1. 鞘内药物输送：通过硬脊膜外途径给药或鞘内经皮导管、植入性抽运器途径给药（图 5）。脊髓途径可以降低阿片类药物的用药剂量。 2. 周围神经阻滞：适用于周围神经疼痛、病理性骨折或血管闭塞等并发症造成的疼痛，经常与止痛药联合用来缓解是术后疼痛。靶向周围神经的神经崩解剂会升高神经炎的发病率。 3. 神经崩解阻滞：仅适用于那些预期寿命短的患者，因为阻滞时间一般持续 3～6 月。一般作为辅助治疗药物以降低口服或肠外止痛剂的用药剂量。上级下腹神经丛阻滞、奇神经节阻滞分别用来缓解骨盆疼痛或会阴部疼痛。腹腔神经丛阻滞术主要用治疗胰腺癌造成的内脏疼痛。 4. 腹腔神经丛神经松解术：主要用于因上腹部或胰腺癌症所造成的内脏疼痛。 临终癌症患者的疼痛控制 53%～70% 伴有癌症相关疼痛的患者在死亡前的几个月和几小时需要更换另一种阿片类药物给药途径。 医师需要充分评估疼痛，制定干预方案。 在某些情况下（比如患者频死），疼痛就像是「顽疾」。疼痛往往伴随着其他症状，如呼吸困难、烦躁、精神错乱和焦虑。在这种情况下，镇静可能是唯一可以缓解疼痛的治疗选择。 总 结 抗肿瘤治疗之目的； 姑息镇痛治疗的意义； 尊重患者，以人为本； 尊重生命，优生优逝。 我们的目标 让癌症患者在无痛中享受人生！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1 founder of Hospice 2 3 husbands with Cancer and herself also died of cancer in 2005 3 女王奖、首相的书、希尔顿人道主义者奖 * 1 平民化的推广项目， 2 目的是缓解癌痛，提高生活质量，体现人道主义关怀 3 核心是阿片类药物 * * 美国，其医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，相反，中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！ * 可编辑 可编辑 肿瘤科 2016-12-25 癌症相关疼痛定义 是指肿瘤直接引起的疼痛或是特殊治疗带来的疼痛。癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。 统计显示 治愈性癌症幸存者的疼痛患病率为 33% 抗肿瘤治疗中患者的患病率为 59% 转移性、晚期或末期癌症患者的疼痛患病率为 64% 主要内容 本文依据《癌症疼痛临床控制指南》对癌症疼痛的病