课件：二节止血和抗凝药.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【不良反应及用药注意】静注过快可出现面色苍白、心悸、胸闷、恶心、腹痛及过敏反应等，故要缓慢静注。加压素可使血压升高和诱发心绞痛，对高血压、冠心病、动脉硬化、心功能不全及肺源性心脏病患者禁用。本药有快速耐受性。 【制剂与用法】垂体后叶素：注射剂，溶于25％葡萄糖溶液20ml中缓慢注射，或静滴，也可皮下或肌内注射。 二、抗凝血药 （一）抑制凝血过程药：肝素、低分子量肝素、华法林、枸橼酸钠； （二）促进纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶； （三）抗血小板药：双嘧达莫。 肝素 【药理作用】 肝素在体内或体外都有迅速而强大的抗凝血作用。静脉注射后立即出现抗凝作用，血液凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间都被延长。但肝素对已形成的血栓无溶解作用。 【临床应用】 1、血栓栓塞性疾病：如心肌梗死、脑血管栓塞、肺栓塞、血栓性静脉炎等，防止血栓的形成和扩大。 2、DIC：早期应用肝素以防发生继发性出血。 3、用于心血管手术、体外循环、心脏导管检查、器官移植、血液透析等的抗凝。 【不良反应及用药注意】 过量可引起自发性出血，表现为粘膜出血、关节积血和伤口出血等。应用时，一般把凝血时间维持在正常值的1.5～2.5倍为宜。 长期应用肝素可致骨质疏松及自发性骨折，偶见过敏反应，如哮喘、荨麻疹、鼻炎和发热等。 有血液凝固延缓的各种疾病、严重高血压、溃疡病、脑出血、孕妇及分娩不久的妇女禁用。 肝素轻度过量，停药即可，不需特殊处理。若过量引起严重出血，除停用肝素外，还需注射鱼精蛋白进行抢救。 水杨酸类、口服抗凝药、利尿酸、右旋糖酐等可增强肝素的抗凝作用，甚至引起出血，肝素不宜和上述药物合用。 【制剂与用法】肝素钠：以5％葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注。过敏体质患者先试用1000U，如无反应可用至足量。 硫酸鱼精蛋白：注射剂，静脉注射或静脉滴注。 低分子量肝素 一种新型抗凝血药物，是肝素经解聚后而得到。其作用与肝素相似。 生物利用度高，半衰期长；较少发生自发性出血。 临床常用药物有：替地肝素、依诺肝素等。 华法林（苄丙酮香豆素） 为人工合成的口服抗凝血药。 【作用及用途】为维生素K的竞争性拮抗药，抑制维生素K的转化，阻止其反复利用，阻碍凝血因子的合成，从而发挥抗凝作用。对血浆中已形成的凝血酶原和凝血因子无拮抗作用，体外无抗凝作用。 作用缓慢，口服12～24小时发挥作用，1～3天达到高峰；停药后作用可维持数日。 用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓的形成与发展，也可作为心肌梗死辅助用药。治疗开始时与肝素同时应用，经1～3天华法林充分发挥作用后停用肝素。用药期间应将凝血酶原时间维持在25～30秒。 【不良反应及用药注意】过量易引起自发性出血，应立即停药，并用大剂量维生素K对抗，大出血时，应立即输新鲜血浆或全血以补充凝血因子进行控制。 有血液凝固延缓的各种疾病、严重高血压、溃疡病、脑出血、孕妇及分娩不久的妇女禁用。 注意华法林与其他药物之间的相互作用。 【制剂与用法】华法林钠：片剂。 枸橼酸钠（柠檬酸钠） 【作用及用途】枸橼酸钠的枸橼酸根离子能与血浆中钙离子结合，形成一种不易解离的可溶性络合物，发挥抗凝作用。仅作为体外抗凝剂，用于体外血液的保存。 本药不能用于体内抗凝。若大量输血或输血速度过快时，会引起血钙下降，导致心功能不全，血压骤降。新生儿及幼儿更易出现此种现象，应立即静注钙盐解救。 【制剂与用法】枸橼酸钠：注射剂，100ml血加本药2.5％溶液10ml。 链激酶（溶栓酶） 目前能用DNA重组技术生产的一种蛋白质。 【作用及用途】活化纤溶酶原激活物，加速纤溶酶的生成，水解刚形成的纤维蛋白，对于形成已久并已经机化的血栓则无溶解作用。 临床用于治疗急性血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞、深部静脉栓塞、脑栓塞等，以不超过6小时内应用为好；用于治疗急性心肌梗死，以症状出现3～6小时内应用效果更佳；对陈旧性血栓栓塞疾病效果疗效差。 【不良反应及用药注意】可引起皮疹、畏寒、发热甚至严重过敏反应如过敏性休克。 过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。 出血性疾病、严重高血压、糖尿病以及最近用过肝素或华法林等抗凝药的患者禁用。 【制剂与用法】链激酶：粉针剂，溶于生理盐水或5％葡萄糖溶液中静脉滴注，30分钟左右滴完。疗程一般24～72小时。为防止过敏反应可给糖皮质激素。 尿激酶 药用品是从尿中提取的一种活性蛋白质冰冻干燥制剂。直接激活纤溶酶原，使已形成的纤维蛋白溶解。 用途与链激酶相同，尿激酶无抗原性，不发生过敏反应。 不良反应为出血，较链激酶轻，偶有发热反应。禁忌证同链激酶。 【制剂与用法】尿激酶：注射剂，稀释后缓慢静脉滴注。 蝮蛇抗栓酶 是从蝮蛇毒中分离的一种酶制剂。 有明显的抗凝血、抑制血栓形成和溶解血栓的作用。