课件：三阶梯止痛治疗原则.pptVIP

癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 1.癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。 2.癌痛量化评估是指：使用疼痛 程度 评估量表 等 量化标准来评估 患者疼痛 主观感受程度，需要患者密切配合。癌痛量化评估通常使用三种方法：数字分级法、面部表情评估量表法、主诉疼痛程度分级法三种。癌痛量化评估通常使用三种方法。 使用数字分级法对患者疼痛程度进行评估时，将疼痛程度用0到10的数字依次表示，0表示无疼痛，10表示难以忍受的剧痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者，由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1--3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估。主要适用于表达困难的患者，如儿童、老年人、以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度也是分为轻度、中度、重度三类。详见幻灯片。 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，1.2.3.4 WHO癌症三阶梯止痛原则，有以下五个基本原则： 详见 1尽(jǐn)管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径.2能口服的尽(jǐn)量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径. 欧洲姑息治疗学会 看癌症疼痛诊疗规范（2011年版） 非甾（zāi)体类抗炎药物 代表药物 阿司匹（pǐ）林 可（kě）待因 吗（mǎ）啡 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。大家可以看到，辅助药物可用于任何阶梯中.它主要用于增强阿片类药物的止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛（如神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛)时，辅助药物可产生独立止痛作用，因此，辅助药物可用于任何阶梯中. 辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待 神经病理性疼痛：属于难治性疼痛，临床表现特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、电击样痛、轻轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等。除用阿片药外，合理使用辅助用药，如抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉剂、糖皮质激素等。 三阶梯用药绝对不能从三阶梯开始，不行再二阶梯、一阶梯，只能从一阶梯→二阶梯→三阶梯 即按照规定的时间间(jiàn)隔规律性给予(yǘ)止痛药。如:每隔12小时一次，无论给药当时 病人是否发作疼痛。 2.按时给药有助于维持稳定的、有效的血药浓度，保证疼痛持续缓解。 3.在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。4.临床上很多患者疼痛时才想起吃药，没有做到按时定时给药，是造成疼痛控制不理想的原因。 爆发痛：爆发痛是癌痛的一个特点，它是在持续性疼痛（可能已被药物控制）的基础上一种突然爆发性剧痛，发作时病人痛不欲生，并给病人造成极大的心理压力。有的心理学家称之为“疼痛危象”。在爆发痛发作时可给予强痛定或吗啡皮下注射，也可口服即释吗啡，舌下含化“芬太尼棒糖”等。如果发作次数频繁，应适当增加控释制剂剂量。 从左图可以看出，按需要给药使血药浓度波动大，更易出现不良反应及耐药性的产生。也更容易“成瘾”。而右图所示按时给药，使血药浓度持续保持在有效血药浓度范围之内，血药浓度波动小，不良反应更小，更不易出现耐药性及“成瘾性”。 4.临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。 临床上很多患者疼痛时才服药， 详见幻灯片。 详见幻灯片。 多年的临床实践表明，WHO三阶梯止痛原则是控制癌痛行之有效的的治疗方案，详见幻灯片。 目前在癌痛治疗中，“成瘾”恐惧问题仍然很严重。据全国癌痛治疗现状调查显示：无论是公众，医务人员还是药品供应及管理人员，对阿片类药物的“成瘾恐惧”仍是影响我国癌痛治疗的主要障碍。这与“鸦片战争”给我们留下的的阴影是分不开的。同时，人们对阿片类药物“成瘾”也存在误解。将药物的耐受性、身体依赖性等同于“成瘾”。同时，也把阿片类药物流入非法渠道而引起的滥用（非医疗目的的滥用），与药物的“成瘾”等同起来。因此，要消除“成瘾恐惧”，首先要明确区分这些概念。 耐药性是指：详见幻灯片定义部分。 不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混（hùn）淆。 拮（jié）抗剂 渴（kě) 通过以上两个调查和报告可见，癌症患者镇痛使用阿片类药物“成瘾”的可能性极低。约万分之三。我们不能为了一万人中有3个人“成瘾”的可能性，让那么多癌痛患者忍痛。 哌替啶为什么不能代替吗啡用于治疗癌痛？是因为哌替啶适用于短时的急性疼痛，只能暂缓解疼痛，对需要长期连续应用止痛剂的慢性疼痛或癌症疼痛