课件：GRAVES病应用.pptVIP

常用方法 强的松40-80mg/天，分次口服，持续2-4周。后每2-4周减量5-10mg。减量后症状加重则减慢速度。激素治疗需要持续3-12个月。 静脉 甲强龙500-1000mg /日一次连用三次，总量不超4.5-6.0g 后改强的松40mg口服一周后渐减至30mg，到10mg维持半年 治疗过程中要监测肝功能，及高血压、高血糖、电解质紊乱、胃肠道不良反应、感染等。 眶部放疗：用于那些对类固醇治疗无效、部分有效或 停药复发者，以及伴有进行性突眼、眼球 运动障碍及早期视神经压迫征象者 非特异性抗炎、减少淋巴细胞浸润 有效率约60% 与糖皮质激素联合应用可增加疗效 放疗的累积剂量不得超过20Gy 放 疗 目前国际上多使用的放射剂量是每只眼20 Gy，分10 次照射，持续两周，以减轻放疗所致白内障 也有每周1 Gy 持续20 周的方案，其效果同样可观 如果患者耐受差，可以采用累积10Gy的减半剂量 禁忌：年龄小于35 岁（由于潜在的长期致癌影响） 、 伴发DR及重度高血压患者（由于眼眶放疗可能增加 对视网膜的损害） 免疫抑制剂 环孢霉素（最常用，3个月） 环磷酰胺、甲氨蝶呤、FK507、霉酚酸酯等 抑制细胞毒性T细胞的激活，抑制抗原呈递 对早期、活动性TAO 使用较为有效 疗效次于糖皮质激素，不推荐单独用 副作用 感染 高血压 肝功能 其他药物治疗 环氧合酶－2 选择性抑制剂：塞来昔布( celecoxib)，Graves 病T淋巴细胞可以驱动眼眶成纤维细胞通过环氧合酶－ 2依赖性前列腺途径分化成脂肪细胞 免疫分子拮抗剂：利妥昔单抗( RTX) ，抗CD20 的单克隆抗体，可以导致一过性的B淋巴细胞缺失 生长抑素类似物：奥曲肽、兰瑞肽，它通过与细胞表面的受体结合抑制淋巴细胞的增殖及活化，抑制 IFN-γ、IL-1、TNF-α等细胞因子的生成 治疗效果和副作用有待进一步研究证实 手术治疗 眼眶减压术：用于甲状腺功能障碍的视神经病变患者在接受大剂量糖皮质激素治疗1～2 周后效果不佳者，可以有效改善或恢复近90%患者的双眼视力 眼外肌手术：可矫正患者眼外肌功能障碍 眼睑手术： 可矫正患者眼睑挛缩，改善眼睑 的位置、闭合或外观 所有手术均应在眼病持续处于非活动期至少6个月以上 手术治疗顺序： 减压第一 眼肌手术第二 眼睑手术第三 治疗总结 轻度TAO ：局部治疗，若病情稳定并转为静止期，可观察 中重度TAO：CAS ≥3 分者，给予免疫抑制治疗，或静脉注射皮质激素，可联合或不联合眼眶放疗；待眼病稳定并转为静止期时考虑手术治疗 甲状腺功能障碍的视神经病变患者：优先考虑静脉糖皮质激素治疗，若治疗1～2 周后效果不佳，或患者不耐受，应尽快行眼眶减压治疗，当减压治疗后眼病仍处于活动期者，给予静脉糖皮质激素治疗，可联合或不联合眼眶放疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 Graves 眼病 2013.04 Graves眼病（Graves’ophthalmopathy, GO），也称 甲状腺相关眼病（Thyroid associated ophthalmopathy, TAO） 又称Graves眶病（Graves’ orbitopathy, GO） 是与甲状腺疾病相关的突眼为重要体征的眼部病变 TSHR- 促甲状腺素受体为共同抗原 是器官特异性自身免疫性疾病 早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润， 氨基葡聚糖（GAG）沉积和水肿（炎症活动期） 晚期为眼球后组织纤维化（静止期） 概 述 临床表现 眼部不适 畏光 流泪 胀痛 刺痛 烧灼感 异物感等 视力减退、色盲 视力正常时，色盲可以反映视神经受损 3～5%患者因甲状腺功能障碍引发视神经功能障碍 而影响视力 Graves眼征 Joffroy征：眼向上看时，前额皮肤不能皱起 Von Graefe征