课件：边缘型人格障碍.pptVIP

* 心理病因学 缺陷-冲突模式 来自于早期，尤其是婴儿与照育者分离时期的很多外在环境的不足。 如照育者不恰当的惩罚，用婴儿满足自己的愿望而不是成人去满足婴儿，家庭创伤事件，母亲的精神病理性等等，不合格的环境容易引起婴儿的自我发展的缺陷或者异常发展。 * 心理病因学 这样的自我缺陷的孩子会遇到很多的冲突，尤其是分离情景下对客体既依赖又恐惧的冲突，为了适应这些心理困难，孩子会使用原始防御机制来适应生活。而这些防御机制又进一步强化的边缘病理性 很少能够渡过青春期的心理危机，从而成年后成长为边缘人格障碍患者。 * 移情焦点治疗 （TFP） * 理解治疗中移情关系 在此时此地的情景中，患者重复内化的病理性客体关系，从而造成了人际关系的困难。特别是在和治疗师的移情关系中表现出来，通过治疗师对移情的处理，患者能够整合那些分裂或投射出去的心理成分，从而获得康复。 * 治疗策略 聚焦于身份认同弥散和原始性防御机制的解决和整合， 通过识别和修通移情情景中原始成分，让患者逐渐整合，形成正常的身份认同。 * 治疗策略一：定义主要客体关系 十个典型的患者-治疗师移情配对： 破坏性的坏小孩—惩罚性的，施虐父母； 被控制被激怒的小孩—控制性的父母； 没人要的小孩—不关心、自我为中心的父母； 有缺陷、没价值的小孩—看不起人的父母； 受虐待者—施虐的攻击者； * 十个典型的患者-治疗师移情配对： 被性侵害者—攻击者，强奸者； 被剥夺的小孩—自私的父母； 失控的、愤怒的小孩—无能的父母； 调皮的、性兴奋的小孩—阉割性的父母； 依赖的、满足的小孩—溺爱的、赞赏的父母。 * 治疗策略 二、观察和解释患者角色的逆转 三、观察和解释那些相互对立的客体关系配对的联系 如：患者有时候和治疗师的关系是“依赖的、满足的小孩——溺爱的、赞赏的父母”，有时候又是“受虐待者——施虐的攻击者”关系，这就需要解释这两种配对模式的关系。 四、整合分裂出去的部分客体 * 选择优先主题 1、阻碍移情探索的主题 自杀或谋杀威胁 明显干扰治疗持续性事件（如经济困难，准备离开居住地，要求减少治疗频率） 不真诚或有意说话有所保留（如对治疗师撒谎，拒绝讨论某些主题，治疗中大部分时间沉默） 破坏治疗合约（如同意会见辅助治疗师又不去，不服用药物） 会面中的辅助行动（如破坏治疗室设备，拒绝在治疗结束离开治疗室，吼叫） 两次会面间的辅助行动 非情感性的主题或微不足道的琐事 * 选择优先主题 2、 明显的移情表现 a．口头讨论涉及治疗师 b．内心的辅助行动（如摆出明显的诱惑性姿势） c．暗指治疗师（如提到其他医生） 3、非移情性，无很多情绪的主题 * 单次会面中的治疗策略 保护治疗的框架 技术性中立及其有限性 分析正性移情和负性移情 分析原始性防御机制 利用反移情 澄清、质对和解释 * 原则 弹性：功能偏好-表达性；功能偏差-支持性。 促进精神化； 必要时设立限制； 建立、维持治疗联盟； 处理药物治疗和心理治疗的分裂； 监测反移情。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * 边缘性人格障碍 上海市心理咨询中心 张海音 西安精神分析连续培训项目 * 边缘性人格障碍 Pinel最早1801年的观察； 1890年美国人Rosse第一次使用“边缘”这个词来形容介于神经症和精神病之间的一组患者； 1907年Kraepelin认为这种情况和体质性的病态人格性低劣有关； 1928年Reich 强调性格障碍，尤其是有冲动性格的人都是边缘患者； 1930年美国很多精神病学家在使用精神分析理论研究治疗边缘精神病的患者； * 边缘性人格障碍 1938-1957年，精神分析家Stern研究治疗了很多“边缘”患者，并开始总结边缘人格的症状； Deutsch于1942年提出as if人格； 1949年，Hoch 和 Polatin 用“假性神经症性精神分裂症”来描述一组患者，后Schmideberg 把他们命名为“边缘”者； 1954年Knight结合精神分析自我心理学和客体关系的理论来描述、分析、治疗边缘患者； * 边缘性人格障碍 Zetzel于1968年提出so-call good hysteric； Winnicott于1965年，Laing于1960年提出false self。 Rey于1994年提出BPD在伊底帕斯和前伊底帕斯的边缘；精神病和神经症的边缘；女性和男性的边缘；P-S位置和D位置的边缘；害怕客体和需求客体的边缘；内在世界和外在世界的边缘；身体与心智的边缘。 * 边缘性人格障碍 在1948