课件：D药物治疗策略月日.ppt

PD合并的睡眠障碍 Insomnia REM behavior disorder Nightmares Obstructive sleep apnea Excessive daytime sleepiness PD合并睡眠障碍的治疗 Treat depression / anxiety Add controlled-release levodopa at bedtime Sleep hygiene program Short-acting sedative hypnotics Minimize nocturia夜尿症 Clonazepam for REM Behavior Disorders Discontinue tricyclic drugs and MAO inhibitors Avoid stimulants in evening Evaluate sleep disorder Judicious use of stimulants for EDS PD合并的自主神经功能障碍 Constipation Urinary problems Orthostatic hypotension Sexual problems Impaired thermoregulation Dysphagia Siarrhea/drooling PD合并便秘的治疗 Dietary modification Increase physical activity Stop anticholinergics Stool softener Bulk fibers Lactulose乳果糖 Mild laxative Education PD泌尿功能障碍治疗 Nocturia, frequency, urgency Reduce evening fluid intake Elevate head of bed Medication (oxybutynin奥昔布宁, tolterodine托特罗定) Consider urologic evaluation PD体位性低血压的治疗 Eliminate antihypertensives, if possible Behavior modification Increase salt and fluid intake Support stockings Elevate head of bed Medications (fludrocortisone, midodrine) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 可以加大左旋多巴剂量,尽量使无规律的异常运动波动转化成一种可预测的现象。可是病人很难耐受大剂量的左旋多巴。 持续皮下注射阿扑吗啡临床已取得成功。这种治疗方法对这严重受累的病人改善了运动异常波动的现象,减少了运动缓慢或不随意的运动症状。 不建议药物假日疗法。 开-关现象 剂末周期性肌强直 肌强直是指肌肉持续的收缩，肌肉严重痉挛。肌强直不仅仅是左旋多巴过量的体征而且剂末周期性肌强直又是左旋多巴血浓度的低水平反映。 常在早晨出现。因此,当肌强直出现时帕金森病的其它症状也同时出现。肌强直常伴有疼痛。 肌强直与左旋多巴血浓度的波动有关,左旋多巴血浓度的稳定可缓解这些症状。 晨僵 晨僵是肌强直的一种类型，可表现为多种形式。 紧张可加重晨僵,严重者常引起跌跤。 晨僵可在“开”或“关”的状态时发生。 “关”时的晨僵是帕金森病的临床表现,对左旋多巴有反应。 “开”时的晨僵机制尚不清楚。 对策： 睡前口服多巴控释剂 晨起服水溶性复方多巴 Freezing 异动症 随意肌的不随意运动。 见于两臂、双下肢,双手甚至躯干。 症状多变, 出现肌肉的扭转。 异动症往往是多巴胺的过量而不是太少。 异动症 剂峰运动障碍 峰剂量运动异常 峰剂量运动异常和肌强直是指脑内的左旋多巴的浓度达到最大值,左旋多巴出现疗效高峰时,却出现运动异常和肌强直。 峰剂量运动异常和肌强直症状提示药物过量引起了帕金森病的异常运动波动。患侧肢体影响更严重。在帕金森病的过程中,异动症出现往往比肌强直早。 双向异动症 双向异动症又称异动症- 改善- 异动症综合征。 患者在剂初和剂末体验到异动症状,这与左旋多巴血浓度的上升和下降有关。 这种现象的出现是由于患者个体剂量的不适当的调整导致的超域值的反应。 增加剂量可能暂时有效,控释剂也可能达到同样的疗效。 持续性多巴胺能刺激（CDS） 作用： 预防左旋多巴诱发运动障碍 方法： 复方多巴＋恩他卡朋/托卡朋 复方多巴＋多巴胺受体激动剂 左旋多巴的持续给药 皮肤、静脉、胃肠造瘘＋灌注泵 阿扑吗啡皮下注射泵 脑深部电刺激技术 PD的神经保护治疗以及辅助治疗 NEUROLOGY 2006;6