课件：版女性压力性尿失禁诊断治疗指南.pptVIP

手术治疗 （一）高度推荐 2、TVT-O 疗效：近期有效率与TVT基本相当，TVT-O较TVT更为简单，创伤更小。 并发症 ： 基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加阴道损伤的风险 其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等 手术治疗 （二）推荐 1、Burch阴道壁悬吊术 原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度 方法：开放手术和腹腔镜手术 疗效：2次手术时治愈率与初次手术基本相同 ，在80％以上;长期随访显示其控尿效果持久 ；同时行子宫切除时疗效不受影响，亦不增加合并症的发生率 并发症：排尿困难，逼尿肌过度活动，子宫阴道脱垂 手术治疗 （二）推荐 Burch手术与TVT比较： 疗效：两者都是目前疗效最为稳定的术式，随机对照研究显示控尿率基本相似，多在90％以上 优缺点：TVT比Burch手术时间和住院时间短，创伤小，恢复快 Burch手术疗效稳定，并发症较少，但创伤较大 手术治疗 （二）推荐 2、膀胱颈吊带(Sling)术 原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用 疗效：初次手术平均控尿率82％～85％，再次手术时成功率64%～l00% ；长期随访10年时与1年时控尿率并无明显不同 ；适用于各型压力性尿失禁患者 并发症：排尿困难，逼尿肌过度活动，其他如出血、尿路感染、尿道坏死、尿道阴道瘘和异体移植物感染传染病 Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术 针刺悬吊术 注射疗法 人工尿道括约肌 阴道前壁修补术 手术治疗 （三）可选 合并疾病的处理 (一)合并膀胱过度活动症2005年ICI指南建议：对混合性尿失禁患者应首先采取膀胱行为治疗、盆底肌训练和抗胆碱能制剂等相应措施控制急迫性尿失禁症状。待急迫性尿失禁控制满意后，再对压力性尿失禁诊断、尿失禁严重程度，以及对患者生活质量的影响进行重新评判，并据此采取相应处理。 合并疾病的处理 (二)合并盆腔脏器脱垂  处理原则如下： 有压力性尿失禁症状，但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者，压力性尿失禁部分可按压力性尿失禁处理，建议向患者说明有进一步手术处理之可能 有压力性尿失禁症状，且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者，在修补盆腔脏器脱垂的同时，行抗压力性尿失禁手术治疗 无尿失禁症状而仅有盆腔脏器脱垂者，治疗尚存争议。 合并疾病的处理 (三)合并逼尿肌收缩力受损  尿流率较低(10cmH2O)，考虑逼尿肌收缩力受损时，如受损较轻，最大逼尿肌收缩压15cmH2O、无明显剩余尿量、平时无明显腹压排尿状态时，可先行保守治疗和药物治疗处理压力性尿失禁，无效时考虑行抗压力性尿失禁手术 逼尿肌受损严重，最大逼尿肌收缩压≤15cmH2O，或有大量剩余尿量或平时为明显腹压排尿，应注意有无其他尿失禁的可能，此类患者不建议抗尿失禁手术，可试用抗尿失禁药物治疗，如出现排尿困难加重应及时停药 合并疾病的处理 (四)合并膀胱出口梗阻(bladder outflow obsnuction，BOO) 应先解除BOO，待稳定后再评估和处理压力性尿失禁 对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者，可同期行解除BOO和尿失禁治疗 如尿道松解，同期行尿道中段悬吊术 随 访 (一)盆底肌肉训练(PFMT)的随访 训练后2～6个月内 主观评价 使用问卷进行自我评价 客观证据 高度推荐排尿日记、尿垫试验，可选尿动力学检 疗效判定 随 访 (二)药物治疗的随访 时间 多为3～6个月 内容和指标 主观疗效 客观疗效 不良反应 随 访 (三)手术治疗的随访 时间 推荐术后6周内至少进行1次随访，主要了解近期并发症；6周以后主要了解远期并发症及手术疗效 内容和指标 主观疗效 客观疗效 并发症随访 预 防 普及教育 避免危险因素 产后及妊娠期间的盆底肌训练 选择性剖宫产 总 结 概述 诊断 非手术治疗 手术治疗 合并疾病的处理 随访 预防 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 女性压力性尿失禁诊断治疗指南 内 容 概述 诊断 非手术治疗