课件：病例报告类风湿性关节炎的辩证与治疗.pptVIP

關節腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒怕冷，舌苔薄白，脈沉緊等 屬風寒濕閉阻經絡，陽氣不足 治宜溫陽化瘀散結為基礎，隨證加減基本方：制附子18g，麻黃9g，細辛6g，桂枝12g，羌活12g，炒薏苡仁30 g，烏梢蛇12g，炮山甲9g，白芥子12g，熟地黃12g“ 疼痛重者加制草烏！制川烏各4g，生薑18g以溫陽散寒止痛 關節疼痛腫脹，晨僵，活動不利，畏寒怕冷，神倦懶動，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脈沉細 治法與基本方同風寒濕阻型，方中熟地黃30g，蘇木12g，加當歸18g，炒白芍18g以補肝腎，養血活絡 兼關節腫，屈伸受限，疼痛固定者，加制南星9g，白僵蠶10g，雞血藤15g以化痰逐瘀 關節紅腫疼痛，晨僵，活動受限，或兼有惡風發熱，有汗，心煩口渴，舌紅，苔黃或燥，脈滑數等 在溫陽化瘀散結的基礎上加養陰清化濕熱之品，藥用制附子18 g，麻黃9 g，細辛6 g，桂枝12 g，羌活12 g，炒薏苡仁30 g，炮山甲9 g，烏梢蛇12 g，白芥子12 g ，用生地黃12 g，玄參12 g養陰，加忍冬藤15 g，桑枝15 g，生石膏24 g，知母12 g清熱除濕通絡 第30天作節段性療效評價， 3月為1個療程， 2個療程後作總療效評價 根據《中醫內科病證診斷療效標準》采用三級評定方法 治癒：關節疼痛！腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正 常 好轉：關節疼痛！腫脹減輕，活動功能好轉，實驗室檢查有 改善 未愈：關節疼痛！腫脹及實驗室檢查無變化 37例中治癒16例，占43.24%;好轉18例，占48.65% 未愈3例，占8.11%有效率為91. 89% 類風濕性關節炎在中醫學上屬於痺證的一種，其病勢纏綿。起因多為風寒暑濕之邪，乘虛侵襲機體，閉阻氣血經絡，以邪氣實為主。日久則呈漸進性反覆發作，以正虛邪實或正虛邪伏為主，因而出現寒熱錯雜虛實相間的症狀。 可分為急性發作期、慢性緩進期、慢性緩解期、穩定調養期等不同階段。需依各個不同階段來辯證論治，給於不同的治療。 本次病患應屬於慢性緩進期。 .tw/nur/teach/RIA_01.htm 98/index.php?option=com_contenttask=categorysectionid=5id=18Itemid=55 / 路毅，〈溫陽化瘀散結法治療類風濕性關節炎〉，《河南中醫雜誌》，2009，29（4）：368 鄭集誠，〈類風濕性關節的中醫治法〉 曹永昌，〈臨床探討類風濕性關節炎〉 陳榮洲等，《中醫內科證治學》 ，弘祥出版社 陳潮祖，《中醫治法與方劑》 ，人民衛生出版社 馬建中，《中醫診斷學》 ，正中書局 原理： 以石蠟比礦物油以6:1或7:1的比例混合，使石蠟的熔點由攝氏54度下降到45到50度，將其放在一恆溫45到50度的容器中以備使用。 適應症： 使用在凹凸不平的部位，所以臨床上大部份用在手部，適用於手指疼痛及關節僵硬等問題，可促進血液循環、增進新陳代謝、減低疼痛與鬆弛軟體組織等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 15年前，感脖子僵硬且右手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛，經西醫診斷確診為類風濕性關節炎並持續吃藥控制至今。 右手中指、無名指、小指於6、7年前變形且雙手腕關節於6、7年前僵硬至今。 一年多前左手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛，目前輕微變形 因覺得目前西醫治療無法有效緩解症狀，故於2010/03/09前來本院中醫科就診並持續治療至今。 1. 右手尺側3指PIP微紅腫，變形仍嚴重但關節僵硬感稍減，左手尺側3指PIP輕微紅腫變形，雙手腕關節僵硬感稍減。關節腫脹處壓痛、無熱感。 2. 早上起床後，手指關節晨僵持續1～2小時後緩解，晚上時症狀又會加重。遇冷或吹風時，手指關節不適感加重。泡熱水或熱敷時症狀減。 3. 曾檢驗出心臟循環有退化現象，目前無針對此病服藥控制。NSD：1；C/S：2 4. 神色可，中等身材，情志可，已停經1～2年，無頭暈、頭痛、鼻塞、 流鼻水、耳鳴，不怕熱，無潮熱，無畏寒，但冬天怕冷現象嚴重，汗可，自覺眼皮有重濁感，手腳冰冷症減，肩膀酸痛、腰酸背痛偶發，下肢微水腫，大便日一行，稍軟，夜尿1～2次，且近日尿量減少，平日喝水多，口乾不解渴，尤以晚上更為嚴重，喜溫飲，納可，胸悶，爬樓梯稍喘，運動時加劇，難入睡，且眠淺、有睡不飽之感。白帶近日較嚴重，色白質稀或稠，舌質紅、苔厚白、舌下瘀斑 15年前，於生完第3個小孩坐月子期間，感脖子僵硬且右手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛 6、7年前右手中指、無名指、小指開始變形且雙手腕關節僵硬。 1年多前左手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛，目前輕微變形 今年03/09