课件：肠道功能衰竭.ppt

临床表现 不明原因的出血： 与基础疾病不相关，排除凝血功能障碍 气管内出血 胆道出血 创口内出血 泌尿系出血 广谱抗生素治疗无效的高热 意识改变-意识障碍： 无定位征象 能排除电解质紊乱 能排除间质性脑水肿 突发性视力障碍 复视（支配眼外肌的神经受累） 视物模糊→失明 念珠菌皮疹Vs口腔菌斑 密集于躯干四肢，胸腹部常见 半透明，直径0.5-2mm 经有效抗真菌治疗后48小时消退 不留痕迹，仅可有少量脱屑 念珠菌菌血症发生率在40%左右,有一定诊断价值 腹泻 常伴随伪膜性肠炎 腹泻症状明显（1000ml/d） 迅速发展成为全身性侵袭性真菌感染 器官功能障碍 无器质性的心脏病→心力衰竭 无哮喘史→哮喘样发作 不明原因的肝功能衰竭 无明显诱因出现胃肠道功能衰竭 艰难梭菌感染（CDI）的诊断和治疗2015美版 CDI的临床表现不一，可表现为无症状性定植到爆发性疾病。实验室检查难以区别无症状的定植和CDI的爆发状态。应根据疾病严重程度及复发危险决定治疗及如何治疗。 万古霉素推荐用于重度复杂性和复发性CDI，而口服甲硝唑推荐用于轻中度疾病，复发危险高时，可使用fidaxomicin(非达霉素)，不过费用限制其应用。支持粪微生物移植用于复杂性CDI的治疗的数据越来越多。 病情分类 临床与实验室表现 轻中度 无全身感染表现的腹泻WBC15000/ml、血肌酐1.5倍基线 重度 有全身感染表现和/或WBC15000/ml、血肌酐1.5倍发病前水平 重度复杂性 有全身感染表现包括低血压、肠梗阻或巨结肠 复发性 成功完成CDI治疗8周内复发 相关危险因素 轻中度 抗生素应用既往住院时间较长、应用PPI、接受化疗、慢性肾病、存在有管饲 重度 高龄、存在有BI/NAP1/D27菌株感染 重度复杂性 如上+近期手术，炎性肠梗阻病史+静脉应用免疫球蛋白治疗 复发性 年龄65岁，同时应用抗生素及PPI，存在有明显的合并症及初始病情程度严重 轻中度CDI： 口服甲硝唑仍为首选； 标准剂量：500mg.po.Tid 10-14d； 甲硝唑的临床成功率低于万古霉素；据此轻中度CDI有理由考虑应用万古霉素。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 在Deitch诊断标准中：肠功能障碍定义为腹胀，不能耐受食物5天以上；而肠衰竭则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎。 在Marshall的多器官功能障碍评分中则无肠道功能障碍的标准，他认为“肠道功能多而复杂，难以评分”。 肠衰竭 OKeefe等认为，肠衰竭是由于肠梗阻、肠蠕动障碍，外科切除、先天性缺陷或肠道本身病变引起的肠道吸收功能丧失，其特征是不能满足机体蛋白质-能量、液体、电解质和微量营养物质的平衡。 在1991年，美国胸科医师协会和危重医学学会经讨论、研究后认为将将“功能障碍”一词替代“衰竭”，将监测诊断指标参数改为异常值的下限开始，以达到能早诊断、早治疗之效果。 肠道功能障碍 黎介寿认为：肠功能障碍的含义应该是肠实质与（或）功能的损害，导致消化吸收营养与（或）粘膜屏障功能产生障碍 急性肠损伤Vs急性肠伤害综合征 事实上在肠道功能障碍发生之前，肠道内环境既出现了特征性的改变。Malbrain等通过临床观察，认为在创伤和严重感染时，类似急性肾损伤和急性呼吸窘迫综合症一样，以缺血和血管渗透性增加为基础的病理改变一样发生在肠道，并且建议将此种改变命名为急性肠损伤或急性肠伤害综合征 三次打击学说 肠功能障碍分型 结合临床肠功能障碍可分作三型 Ⅰ型：即功能性小肠长度绝对减少型 Ⅱ型：小肠实质广泛损伤型放射性肠损伤 各种炎性肠病所致肠功能障碍 Ⅲ型：以肠粘膜屏障功能损害为主可同时 伴有肠消化吸收功能障碍 肠道功能障碍的预防与治疗 总体来说，肠道功能障碍应从以下几方面进行预防、治疗： 1.调整内环境、循坏与氧供；