课件：癌痛认识及治疗的.pptVIP

误区十一：阿片类药物仅用于癌痛难忍的终末期癌症患者 正确评估癌痛患者的疼痛程度，是规范用药的前提。 疼痛在不同的患者之间存在较大的个体差异，因此止痛治疗需要遵循个体化的则。 对于中至重度疼痛，即使不是终末期癌症患者，也应使用阿片类药物。 误区十二：度冷丁是首选强止痛药 WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐使用的药物。 度冷丁的镇痛强度为吗啡的1/10，作用持续时间仅2-3小时，长期用药极不方便。 口服制剂的生物利用率很低，多采用肌肉注射给药，注射本身会产生疼痛。 其主要代谢产物可激活中枢神经系统，并经肾脏清除，肾功不全的患者可能出现震颤、激动、癫痫等。发生体位性低血压的可能性大大增加。 度冷丁只可用于短时急性疼痛，而不能用于治疗慢性癌痛。 误区十三：长期使用阿片类药物不可避免会成瘾 成瘾是对药物精神和心理上的渴求。 而药物依赖是对药物的一种生理需求，停药后会出现戒断症状。 因癌痛而长期止痛者很少出现成瘾性，但确实会有生理依赖。 孙燕教授在长期从事晚期肿瘤患者的诊治过程中，40余年只观察到4例发生精神依赖，而从1990开展WHO癌症镇痛以来没有发生。 国外Friedman和Porter报告用阿片类药发生精神依赖性的危险性低于0.04%（分别为7/24000和4/11882）。 正确了解成瘾与药物依赖的区别可避免对阿片类药物的抗拒和恐惧。 在慢性癌痛治疗中，采用阿片药物控释、缓释剂型，口服或透皮给药方式，按时给药等方法，可以避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血药浓度保持恒定。 遵循规范化疼痛处理原则，既可达到理想的止痛效果，又能显著降低成瘾的风险。 误区十四：广泛使用阿片类药物必然造成滥用 自1992年WHO发布癌症三阶梯止痛原则以来，吗啡的医疗消耗量确实呈上升趋势。 20世纪90年代与80年代相比，全球吗啡的医用消耗量增加了10倍。 这一方面与癌症患者数量增加有关，另一方面也是对癌症的正确认识和积极治疗的必然结果。 国际上素来以一个国家的吗啡消耗量作衡量该国疼痛控制水平的标志。 1999年全国吗啡消耗量为140kg，只占全球总量的0.7%，平均每人0.11mg，只有发达国家人均用量的0.6%，只达到发展中国家平均用量的28.9%。 2000年我国吗啡消耗量为162kg，占全球消耗量的0.8% 。 2001年吗啡消耗量为213kg。 遵循癌痛治疗的指导原则，规范用药、合理管理，并不会造成阿片类药物的滥用。 误区十五：使用阿片类药物后可能就需要终身使用 只要疼痛得到良好控制，可以随时减量应用阿片类药物或换用非阿片类药物。 吗啡日用剂量在30～60mg时，突然停药一般是安全的。 长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合征。 此时应逐渐减量停药，在最初的两天内减量25%—50%，之后每两天减量25%，直至日用量减至30～60mg时停药。 误区十六：过分强调止痛药的作用 对癌症患者使用止痛药不是唯一的止痛措施，评估癌痛的程度、寻找癌痛的病因，综合应用手术、化疗、放疗、神经毁损阻滞等方法，可达到最佳止痛效果。另外，三环类抗抑郁药或抗惊厥药对神经病理性疼痛具有很好的辅助止痛作用。 谢谢大家 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 癌痛认识及治疗的误区 重庆市九龙坡区第一人民医院外一科 刘先齐 世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）对疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。 疼痛是一种主观感受，是影响患者生活质量的重要因素之一。 1995年，美国疼痛协会主席James Campbell提出将疼痛列为第5大生命体征。 在2001年亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。 在2002年8月第10届IASP大会上，与会专家达成共识：“慢性疼痛是一种疾病，而不是一种症状”。 GPM （Good Pain Management）原则包括： 1）有效消除疼痛； 2）限制药物不良反应； 3）把疼痛及治疗带来的心理负担降至最低； 4）全面提高患者生活质量。其关键是遵循WHO三阶梯治疗原则。 遵循规范化疼痛处理原则，能够使90%以上的患者有效止痛。 疼痛是肿瘤患者最常见和最难忍受的症状之一，疼痛治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分。 有60%～90%的晚期肿瘤患者遭受着中重度疼痛的折磨，全球每天至少有500万癌症患者忍受着疼痛。 相当多的患者不是直接死于癌症，而是死于严重疼痛。 如此多的癌症患者忍受着疼痛的煎熬，与患者和临床医师对癌痛的错误认识和治疗不当是密切相关的。 误区一：不相信患者的疼痛诉说 疼痛是患者一种主观感受，目前尚无准确检测和评估疼痛的专