课件：中医内科学腰疼.pptVIP

常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝——温经散寒，通络止痛； 茯苓、白术——健脾渗湿； 杜仲、桑寄生、续断——补肾壮腰。 加减： 若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒——可加熟附片、细辛； 若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻——可加苍术、薏苡仁； 年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。 2．湿热腰痛 主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤 舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。 证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。 常用药：苍术、黄柏、薏苡仁——清利下焦湿热 木瓜、络石藤——舒筋通络止痛； 川牛膝——通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊 加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数——加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热； 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。 3.瘀血腰痛 主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分病人有跌仆闪挫病史。 舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。 常用药：当归、川芎、桃仁、红花、廑虫——活血祛瘀，疏通经脉； 香附、没药、五灵脂、地龙——行气活血，通络止痛，祛瘀消肿； 牛膝——活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。 加减： 若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重——加独活、秦艽、狗脊； 日久肾虚者——加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄 有跌仆、扭伤、挫闪病史——加乳香、青皮行气活血止痛； 瘀血明显，腰痛入夜更甚——加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。 4．肾虚腰痛 (1)肾阴虚 主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热 舌脉：舌红少苔，脉弦细数。 证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。 治法：滋补肾阴，濡养筋脉。 代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡 养，腰痛绵绵，五心烦热。 常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶——滋补肾阴； 菟丝子、鹿角胶、牛膝——温肾壮腰，阳中求阴。 加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁； 虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸。 (2)肾阳虚 主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。 舌脉：舌质淡，脉沉细无力。 证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。 治法：补肾壮阳，温煦经脉。 代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于 温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。 常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子——温阳补肾，强壮腰脊； 熟地、山药、山萸肉、枸杞子——滋阴益肾，阴中求阳。 加减： 肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。 如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛； 房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。 [预防调护] 1．预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。 2．避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。 3．急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。 慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。 [结 语] 1．病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。 2．病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅实斟延久可致正虚，虚证又易感邪致病。 3．辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络，虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。 4．可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。 [临证备要] 1．善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选取药物和用量应有别。初发急性期，常选用小剂量的当归、川芎，养血