课件：二十四作用于消化系统药物.pptVIP

2.硫糖铝（Sucralfate,Ulcerlmine） 机制 聚合成胶冻状物，保护溃疡面 促进胃粘液与HCO3–分泌 应用 治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎，疗效与H2受体阻断药相似 不良反应 轻，胃肠反应，皮疹等 注意 不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用 3.胶体碱式枸椽酸铋（枸椽酸铋钾） 机制 形成胶体保护膜→保护溃疡面 与胃蛋白酶结合，↓其活性 促进粘液分泌 抗幽门螺菌 应用 胃、十二指肠溃疡，疗效与H2受体阻断药相似 注意 牛奶、抗酸药可干扰其作用 可使舌、粪染黑 肾功能不良者禁用 四、抗幽门螺菌药 幽门螺菌能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症，与胃炎、溃疡症的发生有关 常用药物 甲硝唑、四环素、氨苄西林、阿莫西林、呋喃唑酮、氟喹诺酮类等 第三节 泻药 容积性泻药 硫酸镁与硫酸钠 接触性泻药 比沙可啶、大黄、酚酞 润滑性泻药 液体石蜡、甘油 硫酸镁 1.致泻、利胆 导泻机制：大量PO→肠内高渗→↓水分吸收→扩张肠道→↑肠蠕动→腹泻 特点：作用快、强、彻底 适应症： 排除肠道毒物等 利胆机制：反射性松弛总胆管括约肌→胆囊收缩→利胆 适应症 胆囊炎 2.↓BP 3.抗惊厥im或iv 适应症 1．子痫 2．高血危象，高血压脑病 酚酞 PO →肠中钠盐→↑肠蠕动→↓水、钠吸收→缓泻作用。 适用于慢性或习惯性便秘 蒽醌类如大黄、番泻叶等，能增加结肠推进性蠕动，促进排便。用于急慢性便秘。 液体石蜡 PO →↓水分吸收→软化粪便→促进排便。 适用于老年人、体弱、腹部或肛门手术等患者的便秘治疗 甘油和山梨醇 开塞露（含甘油） 要求 掌握各类抗消化性溃疡病的作用机制、常用药物临床用途及主要不良反应。 掌握硫酸镁的不同给药途径在临床上的应用； 熟悉各类泻药的临床用途； 了解各助消化药、止泻药、胃肠动力药、胃肠解痉药的作用特点和用途 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第二十四章 作用于消化系统的药物  助消化药 抗消化性溃疡药 止吐药 泻药与止泻药 第一节 助消化药 消化液成份 胃蛋白酶（＋稀盐酸） 胰酶 乳酶生 酵母 第二节 抗消化性溃疡药 生理状态胃肠道的防御与攻击两种因素处于平衡状态 防御因素：粘液，黏膜修复能力 攻击因素：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌 消化性溃疡 各种原因造成的攻击与粘膜防御机能平衡失调 药物治疗效果 1、↓疼痛 2、促愈合 3、防止复发 药物分类： 抗酸药 抑酸药 黏膜保护药 杀灭幽门螺旋杆菌药 机制 碱性药物→化学中和胃酸→↓胃酸→↓胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激→↓胃蛋白酶活性→↓疼痛、促愈合 一、抗酸药（Antiacids） 合理应用 餐后1、3小时及临睡前各服一次，一天7次 理想的抗酸药抗酸作用快、持久、不吸收、不产CO2、不引起腹泻与便秘 → 各受体→ H+-K+ATP →H+ 分泌 二、抑酸药 Ach 胃泌素 组胺 H2受体阻断药 M胆碱受体阻断药 胃泌素受体阻断药 质子泵抑制药 1、M受体阻断药-哌仑西平 机制 阻断M受体，↓胃酸分泌，解痉止痛 疗效与西米替丁相似 不良反应轻微（对M2、M3受体亲和力低） 2、胃泌素受体阻断药 丙谷胺（Proglumide） 机制 阻断胃泌素受体→↓胃酸分泌 保护胃粘膜 促进愈合 3、胃壁细胞H+泵抑制药奥美拉唑（洛赛克） 机制 奥美拉唑→在胃壁细胞与H+结合→次磺酰胺→抑制H+-K+ATP（不可逆）→H+分泌↓ 胃酸↓→胃泌素分泌↑→↑胃粘膜血流 ↓胃幽门螺菌 约83～88%患者胃幽门螺菌转阴 特点 1．↓胃酸分泌作用最强 2．溃疡愈合率最高90～95% 3．复发率低 4．作用持久 5．应用方便（qd） 不良反应轻，1.1～2.8% 胃肠症状 贵 应用 消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡、卓-艾综合征） 反流性食道炎 胃炎 急性上消化道出血 三、粘膜保护药 1.前列腺素衍生物 药物：米索前列醇（Misoprostol） 恩前列醇（Enprostil） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 机制 1．↓胃酸分泌 2．保护胃、十二指肠粘膜，预防化学刺激引起粘膜出血、糜烂、坏死 （1）↑胃粘膜血流 （2）↑胃粘膜分泌粘液与HCO3- （3）↓H+的反向扩散 应用 消化性溃疡 （疗效比不上H2受体阻断药，作为有价值的替换治疗药） 不良反应 稀便或腹泻 兴奋子宫，孕妇禁用 可编辑 可编辑