课件：肿瘤用药原则和分级管理.pptVIP

控制化疗毒副反应 INCREASED EFFICACY 易致毒性的化疗药物 Pulmonary——bleomycin, busulfan, BCNU,methotrexate, mitomycin C, cyclophosphamide. Cardiomyopathy——doxorubicin,daunorubicin,idarubicin, mitoxantrone, cyclosphamide,mytomycin C Hemorrhagic cystitis——cyclophosphamide,ifosfamide. Neuropathy(peripheral and/or autonomic)——vincristine,vinblastine,paclitaxel,altretin,cisplatinum, procarbazine. Pancreatic——L-asparaginase,streptozotocin 易致毒性的化疗药物 Renal damage——cisplatinum, high dose methotrexate, mitomycin C, streptozocin. Liver damage(cirrhosis included)—— methotrexate, 6-mercaptopurine, L-asparaginase. Carcinogenesis(leukemogenesis included)——Alkylating agents, procarbazine, potentially all drugs. Infertility——alkylating agents, potentially all drugs.l Anaphylactic reactions——L-asparaginase, bleomycin, paclitaxel. Fever——bleomycin, doxorubicin, interferon, interleukin 2. 肿瘤化疗的方式 作为晚期肿瘤患者的根治性化疗。 局部治疗后的辅助治疗。 局部晚期肿瘤患者的新辅助治疗。 作为晚期肿瘤患者姑息性化疗，包括体腔置管化疗或者肿瘤主要侵犯部位的定向灌注治疗。 研究探索新的药物和新的治疗方案以及新的适应证的研究性化疗。 化疗的适应证 造血、淋巴系统恶性疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等。通常化疗为主要治疗手段，且可望取得较好疗效。 化疗效果较好的某些实体瘤，如绒毛膜上皮细胞癌、恶性葡萄胎、生殖细胞瘤及卵巢肿瘤等。在综合治疗的基础上，可考虑根治性化疗。 实体瘤手术切除或局部放疗后的辅助化疗，或手术前的辅助化疗。 化疗的适应证 实体瘤已有广泛或远处转移，不适于手术切除或放疗者，或实体瘤手术或放疗后复发或播散者，可考虑姑息性化疗。 恶性体腔积液，包括胸腔、腹腔或心包腔，采用腔内注射化疗药物，常可使积液控制或消失。 肿瘤所致上腔静脉压迫、呼吸道压迫、脊髓压迫或脑转移致颅内压增高，常先用化疗以缩小体积，减轻症状，然后进行放疗。 化疗的禁忌证 妊娠妇女应禁忌化疗。生育年龄的男女，需接受化疗者，应落实避孕措施。 哺乳妇女，需接受化疗者，应终止哺乳。 合并严重全身疾病，或严重器官功能衰竭者 行为状况极差（卡氏评分40分以下者），通常不适宜化疗。 恶性肿瘤未获组织病理学或细胞学确诊者。 联合化疗方案的组成应仔细考虑以下几项原则： 构成方案的各药，应该是单独使用时证明对该种癌症有效者 尽量选择作用机制不同、作用时相各异的药物组成联合化疗方案以便更好地发挥协同作用 尽可能选择毒性类型不同的药物联合，以免重复毒副反应相加，使患者难以耐受 最重要的是，所设计的联合化疗方案应经严密的临床试验证明其有使用价值 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 必须停药观察和采取必要的治疗措施 ①用药时间超过一般显效时间，或累积剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者 ②呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时 ③腹泻超过每天5次，或有血性腹泻时 必须停药观察和采取必要的治疗措施 ④血象下降（如白细胞低于2～3×109/L，血小板低于50～80×109/L，）时；有时发现血象锐降，虽未达此水平也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制 ⑤病人感染发热，体温超过38℃以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者 必须停药观察和采取必要的治疗措施 ⑥出现并发症； ⑦出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胧炎、化学性肺炎或纤维变等。发现上述情况，应及时停药并密切观察，根据情况及发展趋向给予适当治疗或进行抢救。 应考虑调整药物的种类与剂量 ①年老体