课件：二十胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 类型 痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性梗阻、粘连性梗阻 临床表现和诊断 上腹不适 呕 吐--最突出的症状 腹部体征 营养障碍 碱 中毒 X 线检查 内镜检查--可确诊 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走N切断术 术后并发症的观察、护理 胃大部切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂：立即手术。 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 术后梗阻 倾倒综合征（全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻） 残胃癌 迷走神经切除术后并发症 吞咽困难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻 第三节?????胃 癌 病 因 慢性胃病： 胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃 HP感染： HP感染者较HP未感染者易发 环境、饮食、遗传因素 病 理 大体类型 组织学分型 转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植 临床分期 P：病理组织学证实 T：癌肿浸润深度 N：淋巴转移状况 M：远处转移 第三节?????胃 癌 临床表现 症状 上腹不适 上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 进行性贫血、消瘦、恶病质 体征 早期不明显，仅有上腹部压痛→ 上腹部肿块 → 转移体征 发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 喷门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出 血或穿孔 晚期 上腹肿块，肝肿大、 腹水、锁骨上淋巴结肿大 消瘦、贫血明显、呈恶病质 第三节?????胃 癌 辅助检查 X线钡餐 纤维胃镜——诊断早期胃癌的有效方法 粪便隐血试验 胃液游离酸测定 诊断要点 临床表现+检查 处理原则：早发现、早诊断、早治疗。 是提高胃癌病人生存率和治愈率的关键。 手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗 护理诊断/问题 恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。 有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。 疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物 对腹膜的刺激及手术切口有关。 知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征和低血糖综合征等。 护理措施 术后护理 病情观察；体位 禁食、胃肠减压护理 镇痛、输液及饮食、活动指导 术后并发症的观察、护理（下一页） 习题 1、十二指肠好发的部位 A十二指肠球部 B十二指肠水平部 C十二指肠降部 D十二指肠升部 E十二指肠与空场交界处 2、胃溃疡好发的部位 A喷门部 B幽门部 C胃大弯 D胃小弯 E胃窦部 3、毕二氏胃大部分切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点 A食物和胆汁 B食物无胆汁 D粪臭性呕吐物 E血性呕吐物 E胆汁，无食物 4、诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是 AX线钡餐 B粪便隐血试验 C胃镜检查 D胃酸测定 5、正常成人每日分泌的胃液量约为 A500ML B800ML C1000-1200ML D1500-2500ML E3000ML THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 外科护理学 胃十二指肠疾病病人的护理 掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。 第一节 解剖生理概要 病因 胃酸分泌异常 胃粘膜屏障受损 HP感染 精神、遗传因素 四、胃溃疡发生机理 胃粘膜屏障受损 粘膜抵抗力差 胆汁返流 H-逆向弥散 胃溃疡 治疗方案: 胃大部 切除术 + 1. 血供差 2. 粘液分泌↓ 3. 上皮再生↓ 出血、糜烂 三、十二指