课件：癌症疼痛治疗及常见误区.pptVIP

第一阶梯用药 适用人群：轻度疼痛患者 规律口服对乙酰氨基酚或其它NSAIDs 可配合使用第二阶梯药物(弱/强阿片类药物) - 可待因、 曲马多、羟考酮、羟可酮、 氢吗啡酮 也可单独使用低剂量强阿片类药物 非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应 因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物 药名 剂量 日限量 阿司匹林 500-1000mg/4-6h 6g 对乙酰氨基酚 650-1000mg/6h 2g 布洛芬 400-500mg/6h 3.2g 双氯芬酸 25-100mg/6h 舒林酸 150-200mg/12h 400mg 非诺洛芬 200-400g/4-6h 3.2g 吲哚美辛 25-75mg/12h 200mg NSAIDs镇痛剂量的天花板效应 NSAIDs的胃肠道副作用 英国COX-1抑制剂导致消化道出血每年2000人 内镜下 消化道溃疡 症状性溃疡 出血性溃疡 美国250000名连续两个月使用NSAIDs的报告 致死性 出血性溃疡 20% 1/70 1/150 1/1200 NSAIDs的心血管副作用 NSAIDs增加患者发生心血管事件(如心脏病发作和中风)的相对危险性 尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察 美国FDA对长期应用NSAIDs，尤其是在老年和高危病人的使用以及对COX-2抑制剂的心血管反应提出警告，并规定对所有该类药物需加黑框警告 NSAIDs的注意事项 剂量个体化：低剂量、短期应用。 老年人慎用?。 单一用药，不推荐同时使用两种及以上NSAID，因为疗效不增加，而副作用增加。 有2～3种胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病药物。 注意与其他药物的相互作用，避免与抗凝药联用。 对乙酰氨基酚的肝毒性 警惕迟发型肝脏毒性及胆汁淤积 即时和延时两种肝损害，延时危害更大、更易被忽略 通常发生在连续应用、剂量大于2-4g/日或原有肝功能损害者 建议处方： - 成人常用量：0.3-0.6g/次，每4小时1次，4次/日，不宜超过2g/日 退热疗程一般不超过5天，镇痛不宜超过10天 - 儿童常用量：口服，按体重10-15mg/kg/次或按体表面积1.5g/m2/次， 1次/4-6小时；12岁以下的小儿不超过5次/24小时。疗程不超过5天 Ban Is Advised on 2 Top Pills for Pain Relief ADELPHI, Md. — A federal advisory panel voted narrowly on Tuesday to recommend a ban on Percocet and Vicodin, two of the most popular prescription painkillers in the world, because of their effects on the liver. 官方会议提出：泰勒宁和维柯丁，这两种常用的止痛药，由于他们对肝脏的损害，建议禁用 By GARDINER HARRIS Published: June 30, 2009 对乙酰氨基酚可以导致肝损害不适用于癌症患者 常因化疗、放疗造成药物性或放射性肝损伤； 肝脏血流丰富，是不少肿瘤(如结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等)转移灶的寄居地，尤应警惕虽无影像学证据但肝脏可能存在隐形癌细胞微小转移灶； 肝癌患者50%～80%在癌变前即有慢性肝炎或肝硬化病史，多数患者长期肝功能不正常； 有肝脏手术切除史者，可能因功能正常肝细胞数量明显减少而导致肝功能储备力下降； 肝脏本身没有器质性改变者如由于心、肾、胆管、血管等器官的病变造成肝血流量的下降或肝血流淤滞，间接造成肝功能损伤。 × 癌症患者的肝功能损害情况 17 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第二阶梯用药 适宜人群： - 轻至中度疼痛患者 - 规律口服对乙酰氨基酚或其它非甾体类抗炎药疼痛仍控制不佳 NSAID类药物联合第二阶梯药物：不增加副作用的基础上提高镇痛效果：可待因、曲马多 低剂量第三阶梯药物：羟考酮（10-20mg）、吗啡（30mg）等 强阿片类药物前移 Lancet Oncol. 2012;13:e58-68. 特点和建议 可待因 仅为2阶梯阿片类药物：单独或与对乙酰氨基酚联合使用；不推荐日剂量≥360mg 曲马多* 仅为2阶梯阿片类药物：单独或与对乙酰氨基酚联合使用；不推荐日剂量≥400mg 氢可酮 仅为2阶梯阿片类药物：某些国家用于替代可待因 羟考酮 低剂量(eg，≤20mg/d)