课件：IUI手术操作常规.ppt

并发症（多胎妊娠） 多胎率与促排卵方案、年龄、卵巢反应性等相关 不同促排卵-IUI方案的多胎率分析 双胎率 三胎以上 (含三胎）率 FSH/hMG(150iu) 0~28.6% 0~9.3% FSH/hMG(75iu) 0~29.3% 0 CC 0~12.5% 0~3.7% LE 0~10% 0 McClamrock HD,et,al: Fertility and Sterility 97: 802-809,2012. 并发症（多胎妊娠） 两项荟萃分析 采用低剂量(75 IU)FSH方案,严格执行≥3枚以上直径≥15 mm卵泡即取消周期,虽然周期取消率为5%~20%,但多胎妊娠率降低至2%以下且可以获得10%~20%的临床妊娠率 Cantineau AEP.The Cochrane Library,2011:6. 比较150 IU、75 IU、37.5 IU FSH或hMG诱导排卵结局,多胎妊娠率明显呈下降趋势,特别是采用后2个剂量多胎妊娠率控制在0.0%~1.3% Dickey RP. Fertil Steril,2009,91(1):1-17. 并发症（多胎妊娠） 卵泡数量 1项含11 599个IO-IUI的荟萃分析数据显示，与单卵泡比，2 个、3个、4个卵泡妊娠率分别增加5%,8%,8%,多胎妊风险分 别增加6%、14%、10%，OR值分别为1.7(99%CI=0.8~3.6)， 2.8(99%CI=1.2~6.4)和2.3(99%CI=0.9~5.9) 3个卵泡与4个卵泡相比,妊娠率无明显增加，建议将优势卵 泡控制在≤2个 van Rumste MME. Hum Reprod Update,2008,14(6):563-70 诱导排卵过程中如果监测出现超过3个以上直径别为≥12 mm、 ≥14 mm、≥16 mm、≥18 mm者，多胎妊娠率分别为15%、45%、 72%、92% Taskin O. Fertil Steril,2005,84(1):303-8. 并发症（OHSS） 目前临床最常用的OHSS分级为Golan分级，分为3度5级 轻、中、重度OHSS的发生率分别为8％～23％、0.005％～7％、0.000 8％～10％ Schenker J G. Fertil Steril，1978，3(3):255－268． 其直接与多卵泡发育、高E2有关，因此也与促排卵药物种类、剂量、扳机药物有关 并发症（OHSS） CC比LE更容易诱导多卵泡发育，HMG/r-FSH低剂量（75iu）比高剂量明显减少多卵泡发育 扳机药物包括HCG及GnRH-a， Shalva等 报道用GnRH-a扳机的OHSS发生5.6% ，而用HCG的为11.8%。 Shalev E, et,al: Hum Reprod 10: 2244-2247, 1995. 另有文献报道用GnRH-a的 OHSS 发生率为0% Awwad JT,et,al: Clin Exp Obstet Gynecol 39: 436-439, 2012 HCG的量 在IVF中使用HCG10000iu和5000iu的卵子成熟率相似，因此可适量减少HCG用量 并发症（异位妊娠） 文献报道IO-AIH/AID中异位妊娠发生率约为0.5%~8%。 Azantee YW,et,al: Med J Malaysia 66: 195-198, 2011. 潘萍等.中国实用妇科与产科杂志.2012,28(2):140-143. 文献报道的病