课件：版良性前列腺增生诊疗指南.ppt

BPH的治疗：等待观察的内容 患者教育： 1、提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展等 2、研究显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人无差别 BPH的治疗：等待观察的内容 改变生活嗜好 合理液体摄入 精神放松训练 优化排尿习惯 BPH 加强生活护理 生活方式指导 膀胱训练 BPH的治疗：等待观察的内容 合并用药的指导： 1、避免应用充血性药物 2、避免应用抗组胺药物 3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃 肠解痉止痛类药物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 BPH的治疗：等待观察的疗效及随访 临床疗效： 1、1年时85%保持病情稳定 2、5年时65%无临床进展 定期随访： 1、观察等待开始后第6个月进行一次，以后每年进行一次 2、随访监测内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、前列腺体积及PSA等 BPH的药物治疗 短期目标：缓解患者下尿路症状 长期目标：缓解疾病的临床进展 总体目标：减少药物治疗副作用的同时保 持患者较高的生活质量 BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂 适应症：适用于有中-重度下尿路症状患者 BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂 a-受体阻滞剂的分型及分布 BPH的药物治疗：α-受体阻滞剂分类 a-受体 阻滞剂 非选择性α-受体阻滞剂 酚苄明 选择性α1-受体阻滞剂 多沙唑嗪、阿夫唑嗪、 特拉唑嗪 高选择性α1-受体阻滞剂坦索罗辛α1Aα1Dα1B 萘哌地尔α1Dα1Aα1B BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂临床疗效 1、数小时至数天即可改善症状，但IPSS评分应在用药4-6周后进行 2、连续使用α1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用 3、长期使用能够维持稳定的疗效 4、不影响前列腺体积和PSA，不能减少急性尿潴留的发生，但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率 BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂副作用 乏力 困倦 头痛 头晕 异常 射精 体位性 低血压 BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂 适应症：适用于前列腺体积增大同时伴中- 重度下尿路症状的BPH患者 5α-还原酶 I型：主要分布于前列腺以外组织（如肝脏或皮肤） 度他雄胺 II型：前列腺内类型 非那雄胺、度他雄胺 BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂分类 BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂疗效 缩小 前列腺体积 降低IPSS 提高最大 尿流率 降低尿潴留和手术风险 非那雄胺 20%-30% 15% 1.3-1.6ml/s 50% 度他雄胺 20%-30% 20%-30% 2.2-2.7ml/s 50% 1、对体积较大和/或PSA较高患者疗效更好，基线PSA水平越高，度他雄胺起效越快 2、起效时间相对较慢，使用6-12个月后获得最大疗效，连续治疗6年疗效持续稳定 3、可减少BPH患者血尿发生率，TURP术前应用5α-还原酶抑制剂可减少前列腺体积较大患者术中出血量 4、服用6个月以上可是PSA水平减低50% 性欲低下 乳腺痛 异常射精 勃起功能障碍（ED） 乳房 女性化 BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂副作用 BPH的药物治疗：其他药物 1、M受体阻滞剂（托特罗定、索利那新）：缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，患者以储尿期症状为主时可单用 2、植物制剂（普适泰）：研究显示其疗效和5α-还原酶抑制剂及α1-受体阻滞剂相当、且没有明显副作用 3、中药 BPH的药物治疗：联合用药 1、α1-受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂：适用于有中-重度下尿路症状并有进展风险的BPH患者 2、α1-受体阻滞剂联合M受体阻滞剂：适用于以储尿期症状为主的中重度LUTS患者 BPH的药物治疗的随访 1、服药后1-3个月进行第一次随访，之后每年一次，内容是IPSS、尿流率、残余尿、PSA、DRE等 2、α1-受体阻滞剂服药后1个月关注药物副作用，5α-还原酶抑制剂可于服药后3个月随访，应特别关注PSA及性功能变化 BPH的手术治疗适应症 适应症： 1、中-重度LUTS并已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者 2、反复尿潴留 3、反复血尿，药物治疗无效 4、反复泌尿系感染 5、膀胱结石 6、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害） 7、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者 8、膀胱憩室的存在并不是绝对手术指针，除非伴有反复尿路感染或渐进的膀胱功能障碍 BPH的手术治疗方式 1、经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准，适应于前列腺体积小于80ml 2、经尿道前列腺切开术（TUIP）：适用于前列