课件：肿瘤化疗学概论.ppt

化疗禁忌征 造血功能低下，白细胞数＜3500-4000，中性粒细胞＜1800，血小板＜８万 严重恶液质，估计生存期＜３月 肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重障碍。 化疗禁忌征 妊娠期和哺乳期妇女（终止妊娠或哺乳者除外）。 有感染，体温大于38度。 有严重电解质紊乱。 化疗注意事项 只能用于确诊为恶性肿瘤患者，不可滥用化疗药物，不做诊断性治疗。 个体化治疗，须全面了解病人的情况，选用合适的药物、剂量、途径、方法和疗程。 化疗注意事项 对患者要进行随诊观察，了解缓解期和远期效果，及药物的远期不良反应。 注意药物不良反应，治疗中密切观察，及时处理。 化疗疗效 化疗疗效评价： 生存情况 肿瘤大小或肿瘤标记物的客观变化 主观症状改变和生活质量 化疗药物的不良反应及防治 影响不良反应发生的因素： 　１、特定的药物 　２、药物的剂量 　３、给药的方案 　４、给药的途径 　５、患者的易感因素。 化疗药物的不良反应及防治 药物常见的不良反应： １、药物外渗引起组织炎症、坏死。 　　　具有腐蚀作用的化疗药物如阿 霉素类、丝裂霉素、氮芥、长春 碱类等。 化疗药物的不良反应及防治 处理办法： 停止化疗，抽吸残留药物，给予相应的解毒药，局部止痛、消炎（给予激素），24小时冰敷或热敷，抬高患肢， 24小时后可给予理疗等。 化疗药物的不良反应及防治 ２、过敏反应 　　　易引起过敏反应的有：Ｌ－天冬酰胺酶、博莱霉素、紫杉醇、美法仑（静脉给药时），为典型的?型反应，常在给药后一小时内发生。表现为荨麻疹，支气管痉挛，焦虑，可发展为心衰和休克。 化疗药物的不良反应及防治 预防： 用药前做皮试，给予皮质类激素，抗胆碱药，备有急救设备(氧气、气管插管人工气囊、苯海拉明 50mg、肾上腺素1:10000溶液、氢化可的松250mg） 化疗药物的不良反应及防治 　３、恶心呕吐 　　 易引起呕吐的药物有顺铂（40mg/m2）， 环呤酰胺（1g/m2）、阿糖胞苷（1g/m2 ）、阿霉素（60mg/m2）、甲氨蝶呤（1.2g/m2）等。 预防：在化疗前给予抑制5-HT3受体的药物，可联合皮质类激素、镇静剂等及非药物治疗。 化疗药物的不良反应及防治 4、口腔粘膜溃疡 　　 　易引起口炎的药物有： 　　抗代谢类药(MTX、５-FU、Ara-c）， 　　抗生素类（ADM、ACTD、MMC）， 　　植物碱类（VCR、VDS、VP-16） 　　及大剂量烷化药。 预防：保持口腔卫生和营养。 化疗药物的不良反应及防治 处理：清洁（生理盐水、碳酸氢钠）、润滑（水　　或油性润滑剂）、镇痛（粘膜覆盖剂、抗　　酸剂、利多卡因等）续发感染者抗炎治疗。 化疗药物的不良反应及防治 ５、腹泻 　　会引起严重腹泻的药物有５-FU、MTX、Ara-c、ACTD、CPT11等 处理：对症治疗、纠正水电介质紊乱、预防感染。 化疗药物的不良反应及防治 6、粒细胞减少症 　　大多数化疗药物都会引起骨髓功能抑制，造成粒细胞减少。 处理：给予Ｇ-CSF类药物刺激骨髓造血细胞，预防感染，加强支持治疗。 化疗药物的不良反应及防治 肝功能毒性 易引起肝损的药物有大剂量MTX, L-ASP,ARC,CTX,BCNU,ADM.VP-16等。 表现为一过性GPT增高，黄疸等，另有肝纤维化（MTX),肝静脉闭塞（大剂量化疗）。 处理：护肝药物使用，对症处理。 化疗药物的不良反应及防治 心脏毒性 主要药物为ADM类,大剂量CTX等。 急性表现为心动过速，心律紊乱，传导阻滞，T波改变等。 迟发表现为充血性心衰。 预防：总剂量《550mg/m2,老人，儿童，心脏病人，心前区放疗史，联CTX慎用。 化疗药物的不良反应及防治 肾和膀胱毒性 常见药物DDP,MTX,CTX,IFO,MMC 表现为血肌酐升高，蛋白尿，血尿，少尿，肾衰等。 预防：用DDP》40mg/m2和大剂量MTX时要水化，硷化尿液，利尿，保持尿量100/h以上。IFO给予保护剂。 化疗药物的不良反应及防治 神经毒性 常见药物有： VCR,VDS,VLB,DDP, 5FU, MTX, L-ASP等。 表现为键反射下降，肢端麻木，肌无力，便秘，肠麻痹，面瘫，听力下降，小脑共济失调（5FU）,化学性脑炎（MTX）， 处理：及时停药，对症处理。 肿瘤化疗的发展方向 化疗主要障碍： １、药物的