课件：《黄帝内经》与脑病.ppt

《素问·五脏生成》：“徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。” 景岳注：“徇，亦作巡，行视貌。蒙，茫昧也。招，掉摇也。尤，甚也。目无光则矇眛不明，头眩动则招尤不定，甚至目冥者不能视，耳聋者无所闻，其过在肝胆之气，实于下而虚于上也。盖足少阳之脉起于目锐眦，上抵头角，下耳后，足厥阴之脉连目系，上出额，与督脉会于巅，故为此病。甚则自腑归脏，而并入于肝矣。” 《灵枢·口问》： 黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。（手足三阳三阴之脉皆入耳中，故耳亦宗脉之所聚也。阳明为诸脉之海，故胃中空则宗脉虚，宗脉虚则阳气不升而下溜，下溜则上竭，轻则为鸣，甚则为聋矣。然少阳太盛、壅窒为鸣者亦有之，但虚者渐而实者暴，虚者多而实者少，其辨在有邪无邪耳，学者当推广之。） 益气聪明汤 《素问·解精微论》： 泣涕者脑也，脑者阴也，（泣涕者，因泣而涕也。涕出于脑，脑者精之类，为髓之海，故属乎阴。）髓者骨之充也，（髓充满于骨空，诸髓者皆属于脑。）故脑渗为涕。（鼻窍上通于脑也。） 《素问·气厥论》： 胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。（胆经之脉起于目锐眦，上抵头角，下耳后，曲折布于脑后，故胆移热于脑，则为辛頞鼻渊之病。辛，酸辛也。頞音遏，鼻茎也。）传为衄衊瞑目。（脑热不已，则传为此证。衄衊皆为鼻血，但甚者为衄，微者为蔑。热伤阴血，则目无所养，故令瞑目，以羞明不能开也。衄，女六切。蔑音灭。） 《灵枢·口问》：“黄帝曰：人之欠者，何气使然？岐伯答曰：卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧。阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。” 景岳注：“欠者，张口呵吸，或伸臂展腰，以阴阳相引而然也。夫阳主昼，阴主夜；阳主升，阴主降。凡人之寤寐，由于卫气。卫气者，昼行于阳，则动而为寤；夜行于阴，则静而为寐。故人于欲卧未卧之际，欠必先之者，正以阳气将入阴分，阴积于下，阳犹未静，故阳欲引而升，阴欲引而降，上下相引，而欠由生也。今人有神疲劳倦而为欠者，即阳不胜阴之候。” 《灵枢·口问》：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。泻足少阴，补足太阳。 张景岳注：“《大惑篇》曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。吴玄纲曰：觉与阳合，寐与阴并。觉多者魂强，寐久者魄壮。魂强者生之徒，魄壮者死之徒。是皆阴阳盛衰之义。瞑音明，又上声。卫气之行于阳者自足太阳始，行于阴者自足少阴始，阴盛阳衰，所以为欠。故当泻少阴之照海，阴跷所出也。补太阳之申脉，阳跷所出也。” 《灵枢·营卫生会》云：“气至而起，至阴而止。”这里起与止指寤与寐。卫气不能入于阴则不寐，不能出于阳则嗜睡。 《灵枢·邪客》曰：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷。不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”治以半夏秫米汤，“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也”。 如果邪伤上焦，肺气壅塞不利，致使卫气久留于阴分而不能行于阳分，就会嗜睡。如《灵枢·大惑论》曰：“邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久于阴而不行，故卒然多卧。” 故气至阳而起，至阴而止 阳入于阴则寐 阳 阴 阴出于阳则寤 失眠(不寐): 《灵枢?邪客》：“卫气者，出其悍气之慓疾而先行于四末，分肉皮肤之间而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷。不得入于阴，阴虚故目不瞑。黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤，一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。愿闻其方。伯高曰：其汤方，以流水千里以外者，八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升、治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。（今人用此汤不依此法故或效或不效）” 病机：五脏六腑(阴分)有邪气，而使卫气不得入于阴。 治法：通其道，祛其邪，调和阴阳。 方药：半夏秫米汤。 （二）嗜睡　 《灵枢·胀论》曰：“久塞其空