课件：药剂科合理用药.pptVIP

C.给药途径： 给药途径不同，可因其吸收、分布、代谢、排泄的不同而使药物的效应强弱不同，甚至可改变效应质的变化。临床上主要依据病情和药物的特点决定给药途径。 硫酸镁： 注射: 可产生抗惊厥作用，常用于妊娠高血 压，治疗先兆子痫； 口服: 可导泻、利胆 外用: 热敷有消炎去肿作用。 一般来说，静脉滴注、肌肉注射相对于口服给药，不良反应发生率高，因此选择给药途径时，应遵循“能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。 D.反复用药的影响： 在长期用药的过程中，可使机体产生耐受性、抗药性，甚至是药物依赖性。 a. 耐受性：在连续用药过程中，有的药物的药效会逐渐减弱，需要加大剂量才能显效。 b. 抗药性：在化学治疗中，病原体或肿瘤细胞对化学药物的敏感性降低。 c. 药物依赖性：生理依赖、精神依赖 E.给药间隔时间： 给药间隔时间对于维持稳定的有效血药浓度甚为重要。 治疗指数：最小中毒浓度与最小有效血药浓度的比值，它是衡量药物安全性的指标。 1.半衰期小于30分钟：治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药;治疗指数高的药物也可以分次给药。但维持量要随给药时间的延长而增大，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。 2.半衰期在30分钟－8小时：治疗指数低的药物，每个半衰期给药一次；治疗指数高的药物每1－3个半衰期给药一次。 3.半衰期在8-24小时：每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。 4.半衰期大于24小时：每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性。 F.疗程： 一般情况下，在症状消失后即可停止用药，但在应用抗菌药治疗某些感染性疾病时，为巩固疗效和避免耐药性的产生，在症状消失后需再应用一段时间。某些慢性病则需长期用药。 G.用药时间： 用药时间需从药物的性质、对胃的刺激、患者的耐受能力和需要药物发生作用的时间等方面考虑。 一般情况下，饭前用药吸收好，作用发挥快；饭后用药吸收较差，作用慢。大部分药物特别是刺激性药物宜饭后服用；滋补药、胃壁保护药、胃肠解痉药、利胆药等宜在饭前服；驱虫药宜空腹服用；消化药宜饭时服用；胰岛素宜饭前注射；催眠药宜在睡前服用。 H.药物相互作用： a.药效学的相互作用： 　　药效学的相互作用最终表现为两种有方式。药物效应的协同作用和拮抗作用。作用性质相同的药物联合应用，可产生药效相加或增强；作用性质相反的药物联用，将导致药效减弱。 繁殖期杀菌剂（B-内酰胺类）与速效抑菌剂（四环素类、氯霉素、大环内酯类、林可霉素）合用发生拮抗作用。因为繁殖期杀菌剂发挥杀菌作用时，需要细菌在繁殖旺盛时期，当抑菌剂抑制细菌生长时，就发生了拮抗作用。 大环内酯类、氯霉素、林可霉素与细菌核糖体50s亚基上的结合点相同，当这些药物合用时发生相互拮抗作用。 b.药动学过程的相互作用： 主要表现在吸收、分布、代谢、排泄。 ①吸收： 抗真菌药伊曲康唑，在胃内酸性环境中充分溶解，进而在小肠吸收。若合用升高胃内PH值的药物，质子泵抑制剂、H2受体阻断剂、抗酸药，可显著减少伊曲康唑的吸收，降低血药度。 ②分布： 华法林与阿司匹林合用时，可在蛋白结合部位发生竞争，华法林被置换出来，引起出血。 ③代谢： 特非那丁，与抗真菌药（酮康唑、伊曲康唑），大环内酯类（克拉霉素、红霉素）等肝药酶抑制剂合用，可使特非那定代谢受阻，血液浓度明显升高，最终发生尖端扭转型室性心动过速而致患者死亡。 ④排泄： 磺胺类药（颠茄磺苄啶片――泻利停），服药期间多饮水，合用碳酸氢钠碱化尿液，可有效防止产生结晶尿、血尿。 c. 配伍禁忌： 药物在体外配伍直接发生物理或化学的相互作用而影响药物疗效或毒性反应。 青霉素：在葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。因此青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。 头孢曲松钠不能加入林格氏液等含钙的溶液中使用，其与含钙或含钙产品合并用药，有可能导致严重的不良反应事件。 葡萄糖酸钙与地塞美松磷酸钠配伍可产生沉淀。 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）与B-内酰胺类（青霉素类和头孢菌素类）混合时可导致相互失活，联合应用时，必须分瓶滴注。 d.药物相互作用的不良反应： 非诺贝特与辛伐他汀合用，增加不良反应横纹肌溶解症的发生率。 氨基糖苷类与强利尿剂合用，导致不良反应耳毒性、肾功能损害发生率增加。 西咪替丁可降低茶碱的肝清除率，合用时可增加茶碱的血清浓度和毒性。